Les enfants sortent-ils du TDAH en vieillissant ?

À quoi vous attendre si vous prenez Vyvanse et que vous ne pouvez pas accéder à votre dose habituelle

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Imaginez que vous ou votre enfant souffrez d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et qu'après plusieurs semaines, voire plusieurs mois, vous avez trouvé une dose de médicament qui vous convient.

Les problèmes que vous aviez rencontrés auparavant avec le TDAH se sont considérablement améliorés. Vous n'êtes plus constamment distrait par votre téléphone ou ne tergiversez plus pendant de longues périodes au lieu de commencer un travail. Peut-être que votre enfant se concentre mieux à l'école.

Mais vous avez toujours une inquiétude à l’esprit : que se passerait-il si vous ou votre enfant manquiez de médicaments ? Que faire si votre médecin est malade et ne peut pas vous le prescrire ? Et si vos médicaments ne sont plus disponibles en pharmacie ?

De nombreux Australiens atteints de TDAH qui prennent du Vyvanse, un médicament couramment prescrit pour traiter cette maladie, sont actuellement confrontés à cette crise médicamenteuse. Le médicament est en pénurie en Australie depuis quelques mois.

Bien doser

Si vous souffrez de TDAH et prenez des médicaments, il est probable que vous ayez atteint votre dose actuelle grâce à un processus minutieux d'optimisation des médicaments en consultation avec votre spécialiste.

Vous avez peut-être commencé avec des comprimés de dexamfétamine ou de méthylphénidate, des stimulants à courte durée d'action qui agissent rapidement et durent environ quatre heures. Au cours d'un processus appelé titration, la dose est progressivement augmentée, en recherchant la dose qui vous convient le mieux, avec le moins d'effets secondaires.

Vous avez peut-être essayé des formulations de stimulants modifiés, c'est-à-dire des capsules qui libèrent le médicament plus lentement. Il s'agit notamment du Ritalin LA (à action prolongée) et du Concerta, qui contiennent tous deux du méthylphénidate et sont conçus pour durer soit six à huit heures (Ritalin LA), soit huit à 12 heures (Concerta).

Ou vous avez peut-être opté directement pour la lisdexamfétamine (Vyvanse), un « promédicament » de la dexamfétamine. Vyvanse est doté d'une molécule protéique (lysine) qui le rend inactif jusqu'à ce qu'il soit décomposé dans l'organisme et libère de la dexamfétamine. Cela signifie qu'une seule dose de Vyvanse, comme Concerta, peut être efficace pendant toute la journée.

Bien que ces deux formulations à prise unique quotidienne aient des effets et des effets secondaires similaires, vous pourriez vous sentir mieux avec l’une qu’avec l’autre. Vous devrez peut-être essayer les deux pour trouver celui qui vous convient le mieux. Ensuite, la dose sera soigneusement élaborée avec votre spécialiste.

Les pénuries ont affecté différentes doses

En août 2023, les premières pénuries se sont produites en Australie, affectant les dosages de 20 mg et 30 mg.

Ensuite, ces concentrations inférieures sont revenues et les 50 mg n'étaient pas disponibles. Plus récemment, depuis décembre 2023, la plupart des pharmacies ne peuvent se procurer que les gélules de 20 mg et 70 mg.

Fractionner la dose (par exemple prescrire 40 g à un patient qui en prend 20 g) peut se faire en mélangeant le contenu d'une gélule dans de l'eau et en en réservant la moitié. Mais cela n’est pas recommandé par le fabricant, qui ne garantira pas l’efficacité de la demi-dose conservée toute la nuit.

La combinaison des doses si disponible (disons 20 g et 30 g pour un patient qui prend normalement 50 g) nécessiterait deux nouvelles prescriptions. Ces atouts pourraient ne pas être disponibles à la pharmacie le mois suivant, et la rédaction de nouvelles ordonnances pour chaque patient mois après mois n'est pas durable.

La prescription de stimulants est fortement réglementée, les pharmacies étant autorisées à délivrer un approvisionnement d'un mois seulement à la fois. Les ordonnances, d'une durée maximale de six mois, sont conservées dans la pharmacie désignée par le patient et ne peuvent pas être délivrées pour être utilisées ailleurs.

Bien entendu, Vyvanse n’est pas le seul médicament contre le TDAH. Certaines personnes peuvent avoir pris Concerta ou Ritalin avant de commencer Vyvanse et pourraient revenir à leur dose précédente. Changer de médicament n'est normalement pas un problème, mais cela pourrait l'être pour quelqu'un qui répond mieux à Vyvanse.

Une autre alternative serait de revenir à des doses multiples de dexamfétamine à action brève. Malheureusement, la dose correcte de comprimés de dexamfétamine ne peut pas être calculée à partir de la dose de Vyvanse d'un patient en raison des différences de pharmacocinétique : le temps nécessaire au médicament pour commencer à agir, en fonction de la rapidité avec laquelle il est éliminé du corps.

Ainsi, le passage à la dexamfétamine devrait impliquer une certaine flexibilité pour ajuster la dose à la hausse ou à la baisse selon les besoins. Cela peut également avoir un côté positif, car le processus dépend de la capacité de la personne à bien comprendre sa réponse à chaque dose de médicament.

Il n’existe pas de solution idéale à ce problème. Laisser les patients sans médicament est peut-être la pire option, car l’amélioration fonctionnelle dont ils dépendent est supprimée et les problèmes associés au TDAH non traité réapparaissent. Cela peut laisser les gens en crise et les obliger à rechercher des traitements alternatifs non éprouvés.

Combien de temps durera la pénurie ?

En Australie, Vyvanse n'est disponible que auprès d'une seule société, Takeda, qui le fabrique aux États-Unis.

La Therapeutic Goods Administration prévoit que les pénuries en Australie dureront jusqu'en mars ou avril, selon la dose.

Cela peut être extrêmement stressant lorsque vos médicaments contre le TDAH ne sont soudainement plus disponibles. Si vous êtes dans cette situation et que vous vous demandez comment gérer, rappelez-vous que Vyvanse n’est pas la seule formulation disponible. Cela vaut la peine de contacter votre spécialiste pour connaître les alternatives. Cela pourrait impliquer une période initiale d’ajustement de la dose, mais cela pourrait être bien mieux que de s’en passer.

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