Aider les cliniciens à adopter des séances centrées sur la famille

Aider les cliniciens à adopter des séances centrées sur la famille

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Si vous avez déjà été hospitalisé, vous avez peut-être vécu ceci : des groupes de médecins arrivent et parlent de vous comme si vous n’étiez pas là ou s’adressant à vous de manière superficielle, en utilisant un jargon médical que vous ne comprenez pas.

Peggy Markle a été surprise lorsque son fils a été hospitalisé pour une maladie non encore définie à Washington et que son équipe soignante est venue pour une visite médicale.

“Je me souviens qu’ils disaient : ‘Votre fils a quelque chose de grave, il pourrait en mourir'”, dit-elle. “Ce n’est pas quelque chose qu’on dit devant un garçon de 11 ans. Mais ils l’ont fait, et de manière très neutre. Je traitais, avec lui, des informations très lourdes, et je n’en avais aucune.” dire ou contrôler la façon dont on lui a dit.

L’hôpital de Markle faisait partie d’un groupe de centres impliqués dans l’étude nationale de transfert de patients I-PASS, dirigée par l’hôpital pour enfants de Boston. I-PASS vise à réduire les erreurs médicales en utilisant un système de communication structuré lors du transfert des soins d’un patient à de nouveaux prestataires. Il a réussi à réduire les événements indésirables hospitaliers – de 47 % dans l’étude la plus récente, qui a fait appel à des « champions » universitaires et à des coachs externes pour aider les hôpitaux à mettre en œuvre le programme.

Son fils ayant été hospitalisé à plusieurs reprises, Markle a été invitée à devenir conseillère I-PASS. Aujourd’hui, elle fait partie d’une équipe de mentorat qui aide les cliniciens à comprendre la perspective familiale.

“Je n’oublierai jamais d’avoir été à la table avec des gens intelligents et attentionnés et de les avoir écoutés”, dit-elle.

Une nouvelle façon d’arrondir

Alisa Khan, MD, MPH, hospitaliste et chercheuse en services de santé au Boston Children’s, a adapté I-PASS pour impliquer activement les familles dans les tournées cliniques. Elle a dirigé une étude de 2018 qui a révélé une baisse de près de 40 % des événements indésirables après la mise en œuvre d’une intervention de tournées centrée sur la famille.

Il n’est pas toujours facile d’amener les cliniciens à adopter les cycles I-PASS centrés sur le patient et la famille. Cela nécessite une volonté de s’adapter et de changer les vieilles habitudes. « Les gens s’inquiètent du fait que les sessions prendront trop de temps ou que les stagiaires n’apprendront pas autant », explique Khan. “Et les stagiaires s’inquiètent parfois de ‘se tromper’ devant la famille.”

Mais dans la pratique, elle constate que l’arrondissement centré sur la famille permet de gagner du temps à long terme en mettant tout le monde sur la même longueur d’onde concernant l’état de santé de l’enfant dès le départ. Les stagiaires sont passés de la récitation de la physiopathologie d’une maladie à l’enseignement direct à la famille de la maladie et des éléments à surveiller. Et il s’avère que les parents ne s’en soucient pas si un stagiaire n’a pas toutes les réponses, à condition qu’il soit honnête et que ses superviseurs fournissent des réponses et des corrections avec grâce ; cela permet aux parents de se sentir plus à l’aise pour poser eux-mêmes des questions.

Comme le dit Markle, “I-PASS centré sur la famille m’a permis de ne pas me contenter de parler secrètement à l’infirmière à côté. Il y a plus de confiance, plus de respect.”

Le mentorat est important

Markle faisait partie de la dernière étude de Khan, publiée dans Pédiatrie, qui a fait appel à des mentors pour tenter d’améliorer l’adoption des cycles I-PASS centrés sur le patient et la famille. Dirigée par Khan et le co-premier auteur Shilpa Patel, MD, de l’Université d’Hawaï, l’étude a associé des trios de mentors (membres expérimentés de la famille, infirmières et médecins) avec des mentorés sur les sites d’étude (infirmières champions, médecins champions et parents). conseillers).

Au total, l’étude a impliqué 21 hôpitaux et un groupe de mentors composé de sept parents, six infirmières et 16 médecins qui ont coaché ​​leurs homologues mentorés et les ont aidés à résoudre leurs problèmes. La majeure partie du coaching était virtuelle en raison de la COVID-19, bien que les mentors se soient rendus sur place une fois au cours de l’étude pour observer les séances en personne.

“Habituellement, les projets d’amélioration de la qualité des hôpitaux sont cloisonnés et impliquent uniquement des médecins ou des infirmières”, explique Khan. “Notre approche a fourni une vision à 360 degrés, incluant les familles, les médecins et les infirmières en tant que partenaires égaux.”

En tant que mentor, Markle a noté qu’un aspect de l’intervention que les cliniciens trouvaient difficile était l’étape I-PASS de « synthèse » : demander à la famille de répéter les informations reçues de l’équipe de soins pour s’assurer qu’elle comprenait.

“Certains membres de l’équipe craignaient que les familles se sentent mises à l’épreuve”, explique Markle. “Les aider dans cette partie du processus et aider les familles à se sentir à l’aise pour s’exprimer était une partie importante de ce que j’ai fait.”

Apprendre à travailler avec les familles

Après une intervention de mentorat de 18 mois, Khan et ses collègues ont analysé les réponses à l’enquête de plus de 2 200 patients/familles, 1 200 médecins résidents, 800 infirmières et 375 assistants. Ils ont constaté des améliorations dans le respect des arrondissements centrés sur la famille, le respect des éléments I-PASS, la synthèse familiale des informations, les résultats en matière de sécurité (tels que rapportés par les résidents) dans de nombreux hôpitaux et le climat de sécurité perçu par le personnel clinique. Il n’y a eu aucune amélioration de l’expérience des patients et des familles après la mise en œuvre, mais la pandémie de COVID-19 pourrait avoir été un facteur atténuant.

“Des disparités d’expérience et des erreurs médicales persistent dans les familles confrontées à des barrières linguistiques. C’est la prochaine étape de notre enquête”, ajoute Khan. “Nous devons également trouver comment impliquer les familles qui ne peuvent pas être au chevet du patient parce qu’elles doivent travailler ou avoir des problèmes de transport ou de garde d’enfants.”

Markle a également eu l’occasion, en tant que mentor, de défendre les intérêts des familles, en remettant en question les niveaux inférieurs de personnel hospitalier le week-end, en exhortant les infirmières à assister aux visites même lorsqu’elles étaient occupées et en exhortant les cliniciens à ne pas laisser des idées préconçues les empêcher de communiquer efficacement avec les familles.

“Je dis aux cliniciens : ‘Quand nous quitterons l’hôpital, nous serons aux commandes, alors donnez-nous les moyens de faire du bon travail'”, explique Markle. “Je les mets au défi : ‘Je suis reconnaissant pour votre intelligence et votre expérience, mais vos connaissances ne servent à rien si elles ne peuvent pas être partagées avec amour et respect.'”

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