Arthrose du genou : les injections de stéroïdes ou d’acide hyaluronique sont-elles meilleures ?
Les injections de corticostéroïdes ne sont pas toujours la meilleure solution pour tous les patients arthritiques. Gordon Schirmer/EyeEm/Stocksy
- Deux études indépendantes ont examiné l’effet des injections de corticostéroïdes antidouleur et d’acide hyaluronique dans l’articulation du genou sur la progression de l’arthrose du genou.
- Les deux études ont révélé que les injections de corticostéroïdes dans le genou étaient associées à une progression accrue de l’arthrose du genou par rapport aux témoins et aux injections d’acide hyaluronique.
- Ces résultats impliquent que les injections de corticostéroïdes dans le genou doivent être administrées avec prudence et que les injections d’acide hyaluronique peuvent être plus sûres.
L’arthrose est une affection qui se développe lorsque le cartilage protecteur des articulations s’use, provoquant le frottement des os les uns contre les autres. Cette condition affecte fréquemment le genou. Les symptômes typiques de l’arthrose du genou sont la douleur pendant l’activité physique, la mobilité restreinte, la raideur, la douleur, l’enflure autour du genou, la sensation que l’articulation peut « céder » et les déformations telles que les genoux cagneux ou les jambes arquées.
On estime que l’arthrose du genou affecte environ 1 adulte américain sur 5 âgé de 45 ans et plus. Les personnes de plus de 50 ans, en surpoids, ayant des antécédents familiaux d’arthrose du genou ou ayant connu d’autres problèmes de genou sont plus susceptibles de développer une arthrose du genou.
Chaque année, plus de 10 % des patients souffrant d’arthrose du genou reçoivent des injections articulaires pour gérer leurs symptômes. Les injections de corticostéroïdes procurent un soulagement de la douleur à court terme (4 à 8 semaines), tandis que les injections d’acide hyaluronique plus coûteuses atténuent les symptômes de l’arthrose du genou pendant de plus longues périodes.
Ces dernières années, des inquiétudes ont été soulevées concernant la sécurité des injections de corticostéroïdes au genou.
En 2017, un essai clinique randomisé a révélé que les injections répétées de corticostéroïdes n’avaient pas d’effet analgésique plus important que les injections de solution saline après 2 ans, mais étaient associées à une progression plus importante de l’arthrose.
Aujourd’hui, deux nouvelles études menées de manière indépendante fournissent des preuves supplémentaires que les injections de corticostéroïdes dans le genou peuvent accélérer la progression de l’arthrose du genou.
Une étude – dirigée par le Dr Upasana Bharadwaj de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) – a examiné l’association entre le type d’injection du genou (corticostéroïde ou acide hyaluronique) et la progression de l’arthrose du genou à l’aide de scores d’imagerie par résonance magnétique d’organes entiers (WORMS) sur une période de 4 ans.
La deuxième étude, dirigée par Azad Darbandi de la Chicago Medical School de l’Université de médecine et des sciences Rosalind Franklin, a examiné la progression de l’arthrose du genou chez des patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes et d’acide hyaluronique à l’aide d’une analyse d’imagerie par rayons X sur une période de 4 ans. .
Les résultats des deux études ont été présentés le 29 novembre 2022, lors de la réunion annuelle de la Radiological Society of North America (RSNA).
Des injections d’acide hyaluronique plutôt que des corticoïdes ?
Les deux études ont utilisé les données de l’Osteoarthritis Initiative (OAI), une étude observationnelle multicentrique sur des personnes souffrant d’arthrose du genou, actuellement dans sa 14e année de suivi, parrainée par les National Institutes of Health.
La 1ère étude
L’équipe du Dr Bharadwaj à l’UCSF a sélectionné 70 patients de la cohorte OAI qui ont reçu une seule injection, à un moment donné, de corticostéroïde (n = 44) ou d’acide hyaluronique (n = 26), et pour lesquels les données IRM étaient disponibles à 2 ans avant l’injection, au moment de l’injection et 2 ans après l’injection.
En tant que groupe témoin, les chercheurs ont sélectionné 140 participants qui n’ont pas reçu d’injections pendant une période de deux ans et qui ont été appariés au groupe de traitement en fonction de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle, des scores de douleur et d’activité physique et de la gravité de la maladie.
Le Dr Bharadwaj et ses collègues ont analysé les données IRM des patients, ce qui a permis une évaluation détaillée de l’ensemble de l’articulation du genou (y compris le cartilage, le ménisque et la moelle osseuse), ainsi que l’accumulation de liquide dans l’espace intra-articulaire. Ils ont évalué la progression de l’arthrose en comparant les examens IRM initiaux aux examens IRM 2 ans après l’injection.
Les chercheurs ont découvert que les patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes au genou présentaient une progression accrue de l’arthrose du genou par rapport aux témoins et aux participants ayant reçu de l’acide hyaluronique. Les injections d’acide hyaluronique dans le genou étaient associées à une progression significativement plus faible de l’arthrose du genou, en particulier dans les lésions de la moelle osseuse, par rapport aux témoins.
Interrogé sur les limites de l’étude et les prochaines étapes, le Dr Thomas M. Link, co-auteur de l’étude et professeur de radiologie à l’UCSF School of Medicine, a déclaré à Medical News Today :
« Il s’agit de données d’observation de la cohorte de l’Osteoarthritis Initiative et non d’un essai contrôlé. Un essai contrôlé avec des critères d’inclusion/exclusion rigoureux et une conception de l’étude serait la prochaine étape.
La 2ème étude
Dans la deuxième étude, les chercheurs de la Chicago Medical School ont sélectionné 150 patients de la cohorte OAI qui présentaient des caractéristiques de base similaires et qui ont reçu des injections de corticostéroïdes (n = 50), des injections d’acide hyaluronique (n = 50) ou qui n’ont pas été injectés plus de une période de 3 ans (n=50).
Contrairement à l’étude de l’UCSF, qui a utilisé des données IRM, l’étude de la Chicago Medical School a utilisé l’imagerie par rayons X. Les chercheurs ont comparé des images radiographiques du genou au départ et 4 ans après. Le traitement a duré 3 ans.
Ils ont constaté que, par rapport aux patients ayant reçu des injections d’acide hyaluronique ou aucune injection, les patients injectés avec des corticostéroïdes présentaient une progression de l’arthrose significativement plus élevée, caractérisée par un rétrécissement de l’espace articulaire médial.
“Ces deux études récentes, utilisant des méthodes d’imagerie avancées pour détecter les changements dans la santé des articulations, s’ajoutent aux preuves croissantes que les risques de préjudice [from injected corticosteroids] sont réels et non négligeables », a déclaré le Dr J. Haxby Abbott, professeur à l’Université d’Otago, en Nouvelle-Zélande, spécialisé dans l’épidémiologie clinique musculo-squelettique et la gestion de l’arthrose, s’adressant au MNT.
“Ces résultats devraient renforcer les recommandations des lignes directrices selon lesquelles ces injections ne doivent être réservées qu’à une petite proportion de patients, après que des traitements plus sûrs et plus efficaces ne se sont pas avérés suffisamment efficaces, et devraient donner aux médecins une pause pour examiner à quel point l’injection articulaire est fortement indiquée, pour aider à informer le choix de la thérapie la plus appropriée à la situation de chaque patient. »— Dr J. Haxby Abbott
Thérapie par l’exercice pour soulager la douleur
Le Dr Ewa M. Roos, professeur de physiothérapie et responsable de la recherche à l’unité de recherche sur la fonction musculo-squelettique et la physiothérapie à l’Université du Danemark du Sud, a déclaré au MNT que les directives actuelles “recommandent l’éducation des patients, la thérapie par l’exercice et la perte de poids, si nécessaire, comme traitement de base pour [osteoarthritis].”
Le Dr Roos a déclaré que bien que l’injection d’acide hyaluronique puisse avoir un effet analgésique plus important qu’un placebo, « tous les patients devraient d’abord avoir essayé sérieusement le traitement de base pendant au moins 3 à 6 mois. Pour beaucoup, le soulagement de la douleur est considérable, et pour tous, la fonction physique s’améliore après l’exercice.
“Une activité physique améliorée n’est pas observée après d’autres traitements ciblant uniquement la douleur tels que les analgésiques pharmacologiques, les injections ou la chirurgie. Ceci est important car de nombreuses personnes atteintes [osteoarthritis] ont un niveau d’activité physique très faible, et l’amélioration aura un effet positif non seulement sur leur indépendance, mais aussi sur leur état de santé général », a-t-elle ajouté.
Le Dr Abbott a fait écho aux commentaires du Dr Roos en faveur de la thérapie par l’exercice, de l’éducation des patients et de la gestion du poids comme traitements de première intention.
“Au cours de la dernière décennie, les directives à travers le monde ont progressivement cessé de recommander des thérapies orales et injectées en raison de plus de preuves concernant les dommages potentiels, en particulier de l’utilisation prolongée de médicaments”, a-t-il déclaré.
Quand essayer les corticostéroïdes
“Dans les cas où les principales interventions de première intention n’ont pas suffisamment amélioré la douleur et la fonction, l’utilisation d’abord d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) topiques puis oraux est indiquée, à la dose efficace la plus faible et limitée au temps le plus court nécessaire. Si ceux-ci, eux aussi, ne sont pas suffisamment efficaces, ou pour contrôler les poussées de douleurs paroxystiques, les médecins peuvent se tourner vers les corticostéroïdes injectés. » – Dr J. Haxby Abbott
