Certaines formes de stimulation cérébrale augmentée recommandées en cas de dépression majeure

Certaines formes de stimulation cérébrale augmentée recommandées en cas de dépression majeure

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Selon une étude publiée dans Revue de psychiatrie de Harvard, certaines combinaisons de médicaments ou de psychothérapie en association avec une stimulation magnétique transcrânienne (TMS) ou une stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) sont étayées par des études cliniques pour le traitement du trouble dépressif majeur (TDM). Les auteurs préviennent que, dans l’ensemble, la recherche présente d’importantes limites.

Le TMS a été approuvé par la Food and Drug Administration pour le traitement du TDM en 2008. Il utilise des champs magnétiques pulsés pour induire un courant électrique dans le cortex préfrontal dorsolatéral gauche (dlPFC). Le tDCS conduit des courants électriques plus faibles vers le dlPFC via des électrodes placées sur le cuir chevelu. Bien qu’il ne soit pas encore approuvé par la FDA, le tDCS est très prometteur, d’autant plus que l’équipement est portable et donc plus accessible.

Les co-auteurs principaux Tina Chou, Ph.D., et Darin Dougherty, MD, directeur de recherche et directeur de la division de neurothérapeutique du Massachusetts General Hospital à Boston, et leurs collègues ont examiné la littérature médicale pour savoir si la combinaison du TMS ou du tDCS avec le traitement traditionnel du MDD peut conduire à une plus grande réduction des symptômes. Ils ont effectué des recherches dans PubMed, PsycInfo et Cochrane Library jusqu'au 5 décembre 2023, examinant 58 études intégrant des mesures de résultats pour le TDM.

Les évaluateurs ont trouvé un support pour plusieurs stratégies augmentées :

  • Associer la réduction du stress basée sur la pleine conscience avec le TMS peut être plus efficace pour le TDM que l'entraînement à la pleine conscience ou les soins psychologiques généraux seuls. Cependant, les interventions de pleine conscience ne doivent pas avoir lieu pendant une séance TMS.
  • La combinaison d'une thérapie cognitivo-comportementale standard (non raccourcie ni adaptée) basée sur la pleine conscience et de la tDCS peut réduire davantage les symptômes du TDM que la combinaison d'exercices de relaxation généraux et de tDCS.
  • L'ajout de TMS ou de tDCS à une dose stable de pharmacothérapie peut diminuer les symptômes du TDM ; cependant, les benzodiazépines peuvent interférer avec la réponse au traitement et les antipsychotiques peuvent interférer avec la réponse au TMS. (Il n'existe aucune étude sur la combinaison d'antipsychotiques et de tDCS.)
  • Lorsqu'ils ajoutent le TMS à un régime médicamenteux en cours, les cliniciens doivent envisager une approche progressive, en commençant par 1 ou 2 Hz (qui entraîne moins d'effets secondaires et peut être plus tolérable que des fréquences plus élevées) et en progressant jusqu'à 10 Hz si nécessaire.
  • Commencer le citalopram à raison de 20 à 40 mg/jour avec le TMS peut accélérer la réduction des symptômes une à deux semaines après le début du traitement, une réduction qui peut être maintenue jusqu'à la fin du traitement.
  • La combinaison de sertraline 50 mg/jour avec des séances de 30 minutes de tDCS peut réduire considérablement les symptômes du TDM, en particulier chez les patients présentant un TDM plus sévère.

Drs. Chou, Dougherty et les co-auteurs discutent des limites notables des articles qu'ils ont examinés :

  • La majorité des études portaient sur des échantillons de petite taille, ne dépassant pas quatre ou cinq participants.
  • La plupart des études plus vastes ne comportaient pas de groupe témoin ou étaient ouvertes, naturalistes ou rétrospectives.
  • Peu d’études TMS étaient comparables car elles utilisaient des protocoles de stimulation différents.
  • La plupart des études étaient de courte durée.

“Les essais ouverts sont utiles pendant les phases initiales et exploratoires, ou s'il n'est pas possible de rendre les participants aveugles aux traitements”, notent les auteurs. “Dans ces études particulières, cependant, le degré auquel ils sont utilisés est particulier étant donné que la littérature sur l'augmentation de la neuromodulation s'étend sur près de 20 ans.”

Drs. Le groupe de Chou et Dougherty poursuit : « Compte tenu des effets secondaires potentiels de l'ajout de médicaments, ainsi que de l'effort et du temps requis pour s'engager dans une psychothérapie, de telles interventions supplémentaires doivent conférer des avantages au-delà de ce que le TMS ou le tDCS offrent seuls. Il est crucial que des essais contrôlés randomisés soient nécessaires pour faire avancer le terrain.”

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