Comparaison des méthodes de surveillance cardiaque pour détecter la fibrillation auriculaire après un accident vasculaire cérébral

Comparaison des méthodes de surveillance cardiaque pour détecter la fibrillation auriculaire après un accident vasculaire cérébral

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Selon les résultats publiés dans JAMA Neurologiebasé sur les résultats à long terme de l’essai clinique STROKE AF dirigé par Northwestern Medicine.

Les résultats suggèrent que les méthodes de surveillance médicale actuelles ne détectent pas de manière fiable et cohérente la fibrillation auriculaire chez les patients en convalescence après un accident vasculaire cérébral, qui peuvent également avoir besoin d’une surveillance supplémentaire pour prévenir un accident vasculaire cérébral récurrent, a déclaré Richard Bernstein, MD, Ph.D., professeur au Ken and Ruth. Département de neurologie de Davee, Division d’accident vasculaire cérébral et de neurologie vasculaire et auteur principal de l’étude.

La fibrillation auriculaire, un rythme cardiaque irrégulier et rapide, multiplie par cinq le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients présentant d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Les thérapies de prévention des accidents vasculaires cérébraux, telles que les médicaments anticoagulants, constituent actuellement la norme de soins pour les traitements à long terme. Cependant, certains patients subissent un deuxième accident vasculaire cérébral dont la cause est différente de celle de leur premier accident vasculaire cérébral, ce qui souligne la nécessité de soins préventifs supplémentaires.

“La cause du premier accident vasculaire cérébral n’est pas nécessairement un guide parfait pour prévenir le prochain accident vasculaire cérébral. C’est pourquoi nous essayons d’aborder tous les risques d’accident vasculaire cérébral futur après qu’une personne ait eu un accident vasculaire cérébral et essayons de minimiser son risque total, quelle que soit la situation. La cause du premier événement était”, a déclaré Bernstein.

Un essai précédent dirigé par Bernstein, l’étude STROKE AF, a révélé que 12 % des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique dû à une maladie cardiovasculaire, en particulier une maladie athéroscléreuse des grosses artères (LAD) ou une maladie occlusive des petits vaisseaux (SVD), ont développé une fibrillation auriculaire au cours de la période. sur une période d’un an lorsqu’ils étaient surveillés avec un dispositif de surveillance cardiaque insérable, contre 1,8 % des patients ayant bénéficié d’un suivi médical standard.

La présente étude visait à comparer les taux de fibrillation auriculaire chez les patients ayant reçu un moniteur cardiaque insérable par rapport aux patients ayant reçu une surveillance standard sur une période de trois ans.

Pour l’essai clinique, plus de 300 patients provenant de 33 sites cliniques à travers les États-Unis ont été randomisés pour recevoir un moniteur cardiaque ou une surveillance médicale standard. Les patients étaient âgés de 60 ans ou plus, ou entre 50 et 59 ans, présentaient au moins un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral supplémentaire et avaient subi un accident vasculaire cérébral ischémique attribué à un LAD ou à un SVD dans les 10 jours précédant l’administration d’un moniteur cardiaque.

À la fin de la période d’essai de trois ans, les enquêteurs ont constaté que le taux de fibrillation auriculaire était de 22,7 % dans le groupe équipé d’un moniteur cardiaque et de 2,4 % dans le groupe témoin.

Les résultats suggèrent que des moniteurs cardiaques insérables devraient être envisagés pour les patients ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral ischémique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires, selon Bernstein.

“Je pense que nous devrions envisager de surveiller la majorité des patients victimes d’un AVC, mais cela ne veut pas dire que nous devrions le faire, et nous devons réfléchir longuement et sérieusement avant d’agir inconsidérément pour traiter ces patients, car il existe un risque potentiel de préjudice. et les avantages doivent encore être prouvés”, a déclaré Bernstein.

“Je dirais que si vous avez un patient pour lequel vous seriez enclin à traiter sa fibrillation auriculaire, si vous la trouviez, alors la seule façon de vérifier et d’en être sûr est d’implanter un moniteur.”

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