Conseils pour toujours se rendre aux urgences après qu'un Epi Shot soit sur le point de changer

Conseils pour toujours se rendre aux urgences après qu’un Epi Shot soit sur le point de changer

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Après avoir utilisé un auto-injecteur d’épinéphrine pour l’anaphylaxie, on dit depuis des années aux patients d’appeler le 911 et de se rendre aux urgences.

Mais de nouvelles directives destinées aux allergologues indiquent que dans de nombreux cas, il peut être sécuritaire de rester à la maison. Ces situations incluent lorsque les symptômes de la réaction allergique disparaissent rapidement après l’utilisation d’un auto-injecteur d’épinéphrine. Les conseils de maintien à domicile s’adresseraient aux patients qui disposent d’un deuxième auto-injecteur d’épinéphrine, juste au cas où les symptômes réapparaîtraient.

« Si le patient a utilisé l’épinéphrine rapidement et présente une réponse rapide, complète et durable au traitement… il n’a pas vraiment besoin d’appeler les services d’urgence ou de se rendre au service des urgences », explique le Dr David Golden. Il est co-auteur des lignes directrices révisées, appelées Mise à jour 2023 des paramètres de pratique de l’anaphylaxie, qui seront bientôt publiées.

Alors pourquoi ce changement majeur ? Les allergologues du groupe de travail qui ont rédigé les lignes directrices mises à jour affirment que le fait de lier l’utilisation d’un auto-injecteur à la nécessité d’appeler le 911 a conduit à hésiter à utiliser l’épinéphrine en cas de réactions graves. Certaines personnes ont évité d’utiliser l’épinéphrine parce qu’elles ne veulent pas se rendre aux urgences.

Dans les situations où les symptômes d’anaphylaxie disparaissent rapidement avec l’épinéphrine, les médecins des urgences n’ont de toute façon pas grand-chose à faire pour les patients, explique le Dr Marcus Shaker, professeur de pédiatrie et de médecine à la Geisel School of Medicine de Dartmouth.

“La nécessité d’activer l’EMS a créé un obstacle à l’utilisation de l’épinéphrine pour les familles”, explique Shaker, coprésident du groupe de travail conjoint sur les paramètres de pratique.

“Le plus souvent, ce qui se produirait, c’est que les patients dont l’anaphylaxie était résolue encourraient des frais d’ambulance et de service d’urgence, accompagnés d’heures d’attente prolongées et peu pratiques dans un service d’urgence, le tout pour sortir sans aucune intervention supplémentaire.”

ER après épi : symptômes graves

Les experts soulignent qu’il existe encore de nombreuses situations dans lesquelles les symptômes d’anaphylaxie nécessitent qu’il soit préférable de se rendre aux urgences. Les patients doivent quand même appeler le 911 si les symptômes d’anaphylaxie sont graves. Ils doivent également appeler le 911 si les symptômes de leur réaction allergique ne disparaissent pas complètement (ou presque complètement). Ils doivent également appeler le 911 si les symptômes commencent à réapparaître.

“Nous recommandons absolument d’activer l’EMS si la réaction est grave, ne se résout pas rapidement ou commence à réapparaître”, explique Golden, allergologue-immunologue et professeur agrégé à l’Université Johns Hopkins de Baltimore.

Les nouvelles directives soulignent l’importance d’un accès immédiat à une personne qui peut fournir de l’aide, si le patient en a besoin.

Les nouveaux paramètres de pratique ont été développés par un groupe de travail représentant l’American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) et l’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI). Les faits saillants ont été présentés lors de la réunion annuelle 2023 de l’ACAAI en Californie.

Inquiétudes concernant les réactions biphasiques

Traditionnellement, les plans d’action contre les allergies alimentaires et l’anaphylaxie, comme celui de FARE, recommandent que les patients allergiques soient transportés aux urgences après avoir reçu de l’épinéphrine, « même si les symptômes disparaissent ». Le patient doit alors « rester aux urgences pendant au moins quatre heures car les symptômes peuvent réapparaître ».

Shaker dit que de nombreux allergologues ont donné cette recommandation et qu’elle était liée à des inquiétudes concernant le risque de réactions biphasiques. Il s’agit de la réapparition des symptômes quelques heures après la disparition des premiers symptômes.

Mais des recherches plus récentes montrent que les réactions biphasiques ne sont pas si courantes. Environ 98 pour cent des réactions allergiques s’améliorent après une ou deux doses d’épinéphrine. Et une méta-analyse a révélé que moins de 4 % des réactions se reproduisent.

Les allergologues ont découvert que « leur excès de prudence avait des conséquences imprévues », explique Shaker.

Amener les patients ou les soignants à utiliser rapidement l’épinéphrine était l’objectif ultime. Pourtant, dire aux familles qu’elles devraient toujours appeler le 911 après avoir utilisé un auto-injecteur a envoyé un message selon lequel l’épinéphrine est un médicament dangereux, explique le Dr Julie Wang, professeur de pédiatrie et d’allergies à l’hôpital Mount Sinai de New York.

Dr Marcus Shaker

Dans une enquête menée par elle et ses collègues, environ 4 % des parents ont spécifiquement cité le fait de ne pas vouloir appeler le 911 ou se rendre aux urgences comme raison pour ne pas utiliser l’auto-injecteur lorsque les symptômes l’exigeaient. De plus, 7 pour cent ont déclaré qu’ils s’inquiétaient de l’épinéphrine elle-même. (L’épinéphrine est en fait très sûre à utiliser chez la plupart des patients.)

« Nous avons constaté dans la pratique que les familles égalisent les deux points. «Une fois que j’utilise Epi, je dois appeler le 911.» Ils pensent que « l’épinéphrine est suffisamment dangereuse pour que je doive appeler le 911 ». Ou encore, « si je ne veux pas aller aux urgences, je ne devrais pas donner d’épinéphrine » », dit Wang.

urgences après l’épilepsie : quand y aller ?

Même lorsque les symptômes de l’anaphylaxie semblent relativement légers, les experts notent qu’il reste encore beaucoup à considérer avant de décider d’appeler ou non le 911.

Pour commencer, les nouvelles recommandations s’appliquent spécifiquement à la maison, explique Wang. Si l’anaphylaxie survient dans une école, il sera toujours recommandé d’appeler les services médicaux d’urgence.

Même à l’intérieur de la maison, si un enfant ou un adulte est seul à la maison ou loin d’un hôpital, appelez les services médicaux d’urgence. Les directives mises à jour recommandent de faire de même si le patient a des antécédents d’anaphylaxie grave ou presque mortelle. (Par exemple, ceux dont l’anaphylaxie antérieure a dû être traitée avec plus de deux injections d’épinéphrine, une hospitalisation et une intubation.)

Les patients souffrant d’une réaction allergique ne devraient jamais avoir l’impression d’appeler le 911 et de se rendre aux urgences, souligne Wang. « Cela n’a pas pour but de mettre qui que ce soit mal à l’aise. Si quelqu’un voulait appeler EMS, il devait absolument appeler EMS.

Les médecins et les patients allergiques doivent discuter de leur plan et prendre des décisions ensemble, dit-elle. Cela devrait inclure de s’assurer qu’ils ont au moins deux auto-injecteurs à portée de main, qu’ils sont à l’aise avec leur utilisation et qu’ils reconnaissent les symptômes de l’anaphylaxie.

“Si un adolescent était seul à la maison et souffrait d’anaphylaxie et s’était auto-administré”, attendre à la maison pourrait ne pas être une bonne idée, dit Wang.

Coûts des urgences après l’épi

Wang, Golden, Shaker et les autres auteurs des paramètres de pratique ont également évalué les coûts des visites aux urgences pour les symptômes d’anaphylaxie résolus.

Les patients et les assureurs paient le transport en ambulance et les frais d’observation pendant des heures aux urgences. Une étude réalisée en 2019 par Shaker et ses collègues a examiné les coûts d’utilisation des urgences pour l’observation médicale après des réactions allergiques à l’arachide qui ont été traitées et rapidement résolues. Ils ont conclu qu’il y avait « des avantages minimes et des coûts excessifs ».

Shaker dit que pendant la pandémie de COVID-19, « la faible proposition de valeur d’attendre plusieurs heures dans un service d’urgence sans présenter de symptômes est vraiment devenue claire. Les risques d’infection nous ont amenés à réfléchir aux bénéfices que les patients tiraient de ce type d’observation.

La Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique a récemment adopté des lignes directrices similaires aux paramètres du groupe de travail sur la prise en charge à domicile de l’anaphylaxie d’origine alimentaire sans faire appel aux services médicaux d’urgence.

Cela augmentera-t-il l’utilisation de l’auto-injecteur ?

L’un des changements espérés consistant à ne pas insister sur le transport automatique vers les urgences est d’encourager davantage de personnes à utiliser des auto-injecteurs d’épinéphrine en cas de besoin. Les auto-injecteurs d’épinéphrine constituent le meilleur traitement pour mettre fin aux réactions allergiques graves. Pourtant, les gens hésitent souvent à les utiliser.

“La chose la plus positive de ce changement est qu’il encouragera probablement les gens à utiliser l’épinéphrine et à l’utiliser tôt, car ils ne se sentiront pas obligés d’aller aux urgences s’ils l’utilisent”, note le Dr James Baker, directeur du Mary Centre d’allergie alimentaire H. Weiser de l’Université du Michigan.

Les paramètres mis à jour seront publiés dans un prochain numéro du .

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