Des corticostéroïdes à plus forte dose liés à un risque accru de décès chez certains patients hypoxiques COVID-19
Une nouvelle étude qui sera présentée cette année au Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID 2023, Copenhague du 15 au 18 avril) et publiée dans Le Lancetmontre que par rapport aux soins standard qui incluaient l’utilisation de corticostéroïdes à faible dose, le traitement de patients hypoxiques COVID-19 nécessitant uniquement une oxygénothérapie ou aucune assistance respiratoire avec des corticostéroïdes à dose plus élevée est associé à un risque de décès accru de 60 %.
Cette étude, menée par le RECOVERY Collaborative Group et dirigée par le professeur Sir Peter Horby et le professeur Sir Martin Landray (tous deux de l’Université d’Oxford, Royaume-Uni), avait déjà identifié que les corticostéroïdes à faible dose réduisent la mortalité des patients atteints de COVID-19 nécessitant de l’oxygène ou assistance ventilatoire. Depuis mai 2021, l’essai RECOVERY évalue l’utilisation d’une dose plus élevée de corticoïdes dans ce groupe de patients. Cependant, en mai 2022, le comité indépendant de surveillance des données a conseillé d’arrêter cette évaluation du traitement pour les patients recevant de l’oxygène seul ou sans assistance respiratoire. L’essai continue d’étudier les effets des corticostéroïdes à forte dose pour ceux qui ont besoin d’une ventilation mécanique non invasive ou invasive.
Les patients adultes éligibles et consentants atteints de COVID-19 et présentant des signes cliniques d’hypoxie (c’est-à-dire recevant de l’oxygène ou avec une saturation en oxygène <92 % dans l'air ambiant normal) ont été répartis au hasard (1:1) entre les soins habituels avec des corticostéroïdes à dose plus élevée (dexaméthasone 20 mg une fois par jour pendant 5 jours suivis de 10 mg de dexaméthasone une fois par jour pendant 5 jours ou jusqu'à la sortie si plus tôt) ou traitement standard habituel seul (qui comprenait la dexaméthasone à la dose inférieure de 6 mg, une fois par jour pendant 10 jours ou jusqu'à la sortie si plus tôt). Le critère de jugement principal était la mortalité à 28 jours parmi tous les participants randomisés.
Entre le 25 mai 2021 et le 13 mai 2022, 1 272 patients atteints de COVID-19 et d’hypoxie ne recevant pas d’oxygène (8 [1%]) ou oxygène simple uniquement (1 264 [99%]) ont été répartis au hasard pour recevoir les soins habituels plus des corticostéroïdes à dose plus élevée (659 patients) par rapport aux soins habituels seuls (613 patients, dont 87 % ont reçu des corticostéroïdes à faible dose au cours de la période de suivi). Parmi ceux assignés au hasard, 745 (59 %) se trouvaient en Asie, 512 (40 %) au Royaume-Uni et 15 (1 %) en Afrique. Parmi les patients, 248 (19 %) étaient diabétiques et 769 (60 %) étaient des hommes. Dans l’ensemble, 123 (19 %) des 659 patients affectés aux corticostéroïdes à dose plus élevée contre 75 (12 %) des 613 patients affectés aux soins habituels sont décédés dans les 28 jours, ce qui signifie un risque de mortalité accru de 60 % pour le groupe de corticostéroïdes à dose plus élevée.
Il y avait également un excès de pneumonies signalées comme étant dues à une infection non COVID dans le groupe de corticostéroïdes à dose plus élevée : 64 cas (10 %) contre 37 cas (6 %) ; et une augmentation de l’hyperglycémie (épisode d’hyperglycémie) nécessitant une augmentation de la dose d’insuline : 142 [22%] contre 87 [14%].
Les auteurs concluent : « Parmi les patients hospitalisés atteints de COVID-19 qui nécessitent de l’oxygène ou une assistance respiratoire, les corticostéroïdes à faible dose réduisent le risque de décès. Cependant, chez les patients nécessitant uniquement de l’oxygène simple, des doses plus élevées de corticostéroïdes augmentent le risque de décès par rapport aux faibles On ne sait toujours pas si l’utilisation d’une dose plus élevée de corticostéroïdes est bénéfique chez les patients nécessitant une ventilation non invasive ou invasive – l’essai RECOVERY continue d’étudier cela.
Fourni par la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses
