Des rappels ciblés augmentent les prescriptions de statines à haute intensité, selon des recherches

Les patients atteints de maladies cardiovasculaires, telles que les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ou les maladies artérielles périphériques, étaient significativement plus susceptibles de se voir prescrire un traitement par statines de haute intensité recommandé par les lignes directrices si leur clinicien recevait un rappel automatisé contenant des informations sur leurs antécédents de maladie cardiovasculaire, l’utilisation antérieure de statines et l’histoire des effets secondaires associés aux statines, selon une recherche présentée lors de la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology avec le Congrès mondial de cardiologie. Les rappels ont été générés à l’aide d’algorithmes d’apprentissage automatique parallèlement aux recommandations des lignes directrices. Cette étude a été simultanément publiée en ligne dans la revue Circulation au moment de la présentation.

Les statines sont des médicaments hypocholestérolémiants qui sont très efficaces pour prévenir la mort prématurée chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire établie liée à des artères obstruées, comme une crise cardiaque antérieure, ainsi que pour réduire la probabilité d’événements cardiaques graves chez les personnes à haut risque de maladie cardiaque. ou accident vasculaire cérébral. Bien que les directives médicales recommandent des statines à haute intensité pour presque toutes les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire établie, des études antérieures ont montré que les taux de conformité aux directives sont faibles.

“Nous avons constaté que si vous êtes en mesure d’envoyer des rappels contenant des informations personnellement pertinentes pour le patient, cela fonctionne”, a déclaré Salim Virani, MD, Ph.D., cardiologue au Michael E. DeBakey VA Medical Center à Houston, vice-recteur à la recherche et professeur à l’Université Aga Khan de Karachi, au Pakistan, et membre du personnel du Texas Heart Institute/Baylor College of Medicine. “Nos données montrent également qu’il est important de garder à l’esprit la manière dont les rappels s’intègrent dans le flux de travail clinique pour éviter de créer une fatigue d’alerte.”

Pour développer le système de rappel, les chercheurs ont d’abord utilisé des algorithmes d’apprentissage automatique pour analyser les notes des cliniciens à la recherche de preuves d’effets secondaires associés aux statines (un facteur souvent cité comme contribuant à une faible conformité aux directives) et générer des résumés des antécédents de maladies cardiovasculaires des patients, des antécédents d’utilisation des statines et tout effet secondaire signalé. Ils ont ensuite mené des entretiens avec des patients et des cliniciens pour comprendre les contextes dans lesquels des rappels présentant des résumés spécifiques aux patients parallèlement aux directives générales sur les statines seraient les plus utiles.

Pour tester le système de rappel, les chercheurs ont assigné au hasard 14 cliniques (avec un total de 117 cliniciens traitant 18 427 patients) pour mettre en œuvre des rappels pendant une période de 15 mois et 13 cliniques (128 cliniciens traitant 18 214 patients) pour poursuivre leurs pratiques de soins habituelles. Toutes les cliniques ont reçu une formation de base sur les directives relatives aux statines avant le début de l’étude, et tous les cliniciens ont eu accès à un tableau de bord contenant des informations détaillées sur l’utilisation des statines chez leurs patients atteints de maladies cardiovasculaires tout au long de l’étude.

Pour les cliniques mettant en œuvre les rappels, environ 27 % des rappels ont été envoyés de manière synchrone, ce qui signifie qu’ils ont été envoyés dans les deux à sept jours avant que le clinicien ne voie le patient, et le reste a été envoyé de manière asynchrone à d’autres moments de l’étude. Le système a été conçu pour ne pas envoyer de rappels aux cliniciens qui avaient plus de trois rappels non signés à la suite.

Dans l’ensemble, l’étude, qui est l’une des plus importantes à ce jour à utiliser des rappels générés par l’apprentissage automatique pour influencer les pratiques de prescription des cliniciens, a impliqué plus de 36 000 patients avec plus de 18 000 dans chaque bras. Dans le groupe d’intervention, 4 928 rappels ont été envoyés au total à 4 532 patients uniques. Ce n’était qu’environ la moitié de la cohorte qui était éligible aux rappels en raison des protocoles intégrés à l’algorithme de l’étude pour minimiser la fatigue d’alerte. La proportion de patients ayant reçu un traitement par statine de haute intensité a augmenté de 3,8 % dans toutes les cliniques du groupe d’intervention par rapport au groupe de soins habituels, et cette proportion a augmenté de 10,1 % parmi le sous-ensemble de patients qui ont reçu un rappel dans le groupe d’intervention.

“Une augmentation de 10 % de l’utilisation de statines à haute intensité est très significative au niveau du système de santé compte tenu des défis associés à ce problème, comme le montrent plusieurs études”, a déclaré Virani. “Nos résultats montrent que pour 10 rappels envoyés, les systèmes de soins de santé peuvent s’attendre à ce qu’un patient atteint de maladie cardiovasculaire soit initié ou titré vers un traitement aux statines de haute intensité.”

Les patients présentés dans les rappels synchrones étaient légèrement plus susceptibles de se voir prescrire un traitement par statine de haute intensité, tout comme les patients qui n’avaient pas signalé auparavant d’effet secondaire associé aux statines. Cependant, l’étude a montré une augmentation de 9 % de l’utilisation de statines à haute intensité, même chez les patients présentant des effets secondaires associés aux statines, parmi le sous-ensemble de patients qui figuraient dans un rappel dans le groupe d’intervention. “Ceci est important car ces patients sont les plus difficiles à traiter compte tenu de leurs antécédents d’effets secondaires associés aux statines”, a déclaré Virani.

De plus, l’adhésion aux statines (mesurée par les données sur les renouvellements d’ordonnances) était supérieure de 2,8 % chez les patients du groupe d’intervention. La proportion totale de patients ayant reçu des statines (pas seulement un traitement par statines à haute intensité) a légèrement diminué dans les deux groupes, mais cette attrition était plus faible chez les patients du groupe d’intervention.

Malgré les avantages des alertes, Virani a déclaré qu’environ 30 % des cliniciens de l’étude se sont retirés de l’essai, soulignant le défi permanent de créer des alertes qui peuvent attirer l’attention des cliniciens sans les submerger. Il a déclaré que l’étude a été menée à un moment où les flux de travail évoluaient rapidement en raison de vagues itératives de COVID-19, ce qui peut avoir affecté les résultats. Les chercheurs prévoient d’analyser plus avant les données pour comprendre pourquoi certains cliniciens ont choisi de ne pas recevoir les rappels. De plus, les cliniciens n’étaient pas en mesure de cliquer directement à partir du rappel pour initier une prescription, ce qui peut avoir limité son utilisation en tant qu’outil d’aide à la décision clinique.