Effort en cours pour développer les premières lignes directrices américaines pour le TDAH chez les adultes

Le nombre de cas diagnostiqués de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) a considérablement augmenté chez les adultes aux États-Unis au cours de la dernière décennie, ce qui pourrait être dû à de nombreux facteurs, notamment un surdiagnostic. Une récente JAMA Une étude a révélé que les diagnostics de TDAH chez les adultes augmentent quatre fois plus rapidement que chez les enfants.

D’autres recherches racontent une autre histoire : que les cliniciens diagnostiquent mal ou passent à côté du TDAH chez les adultes et que moins de 20 % des personnes atteintes de TDAH sont diagnostiquées et traitées par des cliniciens.

Frances R. Levin, MD, professeure de psychiatrie Kennedy-Leavy à l’Université de Columbia et experte internationalement reconnue du TDAH chez l’adulte, affirme que le sous-diagnostic et le surdiagnostic du trouble chez l’adulte sont probablement vrais.

“Il est difficile d’avoir une image claire du nombre d’individus dans ce pays qui correspondent à une définition clinique du TDAH, alors qu’il n’y a pas de lignes directrices américaines pour le diagnostic et l’évaluation du TDAH chez les adultes”, a déclaré le Dr Levin. Elle a ajouté que les directives de pratique n’existent actuellement que pour le TDAH chez l’enfant.

Des études antérieures suggèrent qu’entre 2,5 % et 4,4 % (11 millions) d’Américains de plus de 18 ans sont touchés par le TDAH, avec des diagnostics d’hommes près de trois fois supérieurs à ceux des femmes.

Pour évaluer l’étendue réelle du problème et améliorer la qualité des soins, l’American Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) a récemment nommé un comité spécial pour rédiger les toutes premières lignes directrices faisant autorité pour le TDAH chez l’adulte aux États-Unis. Le groupe, composé de chercheurs et de cliniciens internationaux et nationaux sur le TDAH, est coprésidé par le Dr Levin et le Dr Thomas Spencer (retraité), Massachusetts General Hospital.

Columbia Psychiatry News s’est entretenu avec le Dr Levin des symptômes et des schémas comportementaux du TDAH chez l’adulte, de la nécessité de directives de diagnostic et de traitement et des préoccupations concernant l’utilisation de médicaments stimulants souvent prescrits pour le trouble.

L’American Psychiatric Association a établi des directives de pratique pour le trouble dépressif majeur et la schizophrénie, mais pas pour le TDAH chez l’adulte. Pourquoi cela a-t-il pris si longtemps, et pourquoi pousser maintenant ?

Lorsque j’ai commencé à travailler dans ce domaine au début des années 1990, il y avait une croyance que le TDAH diminuait avec l’âge et beaucoup de consternation dans la communauté scientifique quant à la validité du diagnostic chez les adultes. Puis, dans les années 1990, l’augmentation des diagnostics de TDAH chez l’enfant a conduit à une plus grande sensibilisation du public. De plus en plus d’adultes ont commencé à reconnaître et à signaler eux-mêmes des symptômes et, en 1994, le TDAH chez l’adulte (âgé de 17 ans et plus) a été inclus pour la première fois dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV).

Un problème majeur, cependant, est que les psychiatres plus âgés n’ont pas été formés à l’évaluation et au traitement des adultes, et même maintenant, les cliniciens plus jeunes peuvent passer leur résidence sans avoir beaucoup de formation ou d’expérience dans le traitement de cette population. De plus, les pratiques de soins primaires sont généralement le premier point de contact lorsque les adultes atteints de TDAH ont besoin de soins, et la création de normes uniformes répondra à un besoin critique pour les prestataires de soins de santé, les patients et le public.

Quels sont les symptômes du TDAH et diffèrent-ils chez les enfants et les adultes ?

Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par un schéma continu d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité chez les enfants et les adultes. Mais la façon dont le trouble se manifeste peut différer. Chez les enfants, l’hyperactivité est souvent le principal symptôme, plus souvent chez les garçons que chez les filles, qui ont tendance à être discrètement inattentives. C’est l’une des raisons pour lesquelles le diagnostic chez les filles est souvent manqué, ce qui peut entraîner toute une vie des problèmes d’estime de soi et des opportunités de traitement manquées.

Bien que le comportement puisse changer à mesure que les gens vieillissent, ceux qui ont reçu un diagnostic de TDAH plus tard dans la vie ont probablement ressenti des symptômes avant l’âge de 12 ans. Les symptômes qui peuvent avoir été masqués par des influences protectrices, telles que les conseils parentaux ou de bonnes notes, peuvent ultérieurement entraîner des problèmes importants qui interfèrent avec fonctionnement quotidien. Les personnes atteintes de TDAH non traité développent souvent une ou plusieurs conditions concomitantes, telles que la dépression ou un trouble anxieux. Ils courent un risque élevé de décrochage scolaire, de perte d’emploi, de dettes financières, de divorce et de dépendance.

Les conséquences négatives sont également coûteuses pour les individus et la société. Les recherches basées sur les taux de prévalence actuels estiment l’impact économique des États-Unis entre 105 et 195 milliards de dollars, principalement en raison des coûts, tels que le chômage et la perte de productivité.

Reconnaissant les nouvelles directives de diagnostic à venir, selon votre expérience, quel est le moyen le plus efficace de déterminer si une personne est atteinte de TDAH ?

L’évaluation du TDAH chez l’adulte est un processus complexe et à multiples facettes qui ne peut être accompli en une entrevue de cinq ou 10 minutes. Le TDAH s’exprime différemment selon les patients, et les symptômes peuvent aller de légers à graves, principalement inattentifs, principalement impulsifs ou hyperactifs, ou un type combiné. Le diagnostic des troubles psychiatriques ou liés à l’utilisation de substances coexistants est essentiel, car la comorbidité influence à la fois les approches de traitement et les résultats.

De plus, de nombreux adultes ont développé des mécanismes d’adaptation au fil du temps pour cacher ou masquer leurs symptômes et leur comportement. Une évaluation doit impliquer plusieurs éléments, y compris des tests de dépistage : des antécédents médicaux complets, y compris une évaluation des affections concomitantes ; la contribution des membres de la famille, comme un conjoint ou un frère ou une sœur aîné ; et suivi pendant six mois ou plus.

Quels traitements et interventions fonctionnent le mieux pour le TDAH chez l’adulte ? Et que pensez-vous du contrecoup contre les stimulants couramment utilisés pour traiter le TDAH ?

Je suis très conscient de l’augmentation significative des diagnostics de TDAH et des prescriptions de médicaments stimulants, ainsi que de leur potentiel d’abus et de détournement. La question n’est pas de savoir si ces médicaments sont bons ou mauvais ; c’est la façon dont ils sont utilisés. Les stimulants sur ordonnance sont la première ligne de traitement du TDAH. Ils agissent en augmentant les niveaux de dopamine et de noradrénaline dans le cerveau qui sont essentiels à la capacité d’être attentif, de se concentrer et de rester motivé. Les stimulants sont efficaces, mais ils ne conviennent pas à tout le monde.

D’autre part, si vous ne les prescrivez à personne, vous relèguez de nombreuses personnes à une qualité de vie, une productivité et un fonctionnement altérés. Les risques doivent toujours être mis en balance avec les avantages. Si un patient a un trouble lié à l’utilisation de substances et que vous envisagez d’utiliser un stimulant sur ordonnance, il est essentiel de traiter directement son trouble lié à l’utilisation de substances. Si vous craignez qu’un jeune adulte utilise ses médicaments stimulants pour se défoncer ou qu’il puisse détourner ses médicaments, des médicaments non stimulants, tels que straterra ou viloxazine, pourraient être envisagés.

Cependant, les médicaments seuls peuvent ne pas être un traitement suffisant pour la plupart des adultes atteints de TDAH. L’éducation, la formation aux compétences cognitives et comportementales, la psychothérapie, le coaching, la méditation de pleine conscience et d’autres approches peuvent également aider à gérer de nombreux symptômes du TDAH.

Sur quoi les directives APSARD seront-elles basées et quand prévoyez-vous leur publication ?

Les recommandations seront basées sur une revue critique de la littérature scientifique ; l’initiative APSARD Adult ADHD Quality Measures, qui a publié il y a plusieurs années des mesures d’évaluation de la qualité des soins pour le diagnostic et le traitement du TDAH chez les adultes ; et les recommandations d’un comité de près de 300 experts du TDAH en collaboration avec des organisations professionnelles. Nous nous attendons à ce que les lignes directrices soient accessibles et utiles pour les praticiens de soins primaires et les spécialistes de la santé mentale plus tard cette année.