Hypertension : 2 médicaments contre l’hypertension également efficaces dans un essai de grande envergure

Douglas Sacha/Getty Images

• L’hypertension, ou hypertension artérielle, touche plus d’un milliard de personnes dans le monde et près de la moitié de tous les adultes aux États-Unis.
• La condition peut augmenter le risque de maladies cardiaques, cérébrales, rénales et autres.
• Les gens peuvent souvent contrôler leur tension artérielle en faisant de l’exercice régulièrement, en adoptant une alimentation saine et en gérant leur niveau de stress, mais des médicaments sont parfois nécessaires.
• Les thiazides sont des diurétiques souvent utilisés pour abaisser la tension artérielle.
• Une vaste étude dans le monde réel comparant deux thiazides a révélé que les deux sont tout aussi efficaces pour prévenir les maladies cardiovasculaires.

L’hypertension est le terme médical pour l’hypertension artérielle, affectant près de la moitié de tous les adultes aux États-Unis.

Et ce n’est pas seulement une maladie des pays à revenu élevé. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), quelque 1,13 milliard de personnes dans le monde souffrent d’hypertension, dont environ les deux tiers dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

La condition est un facteur de risque primaire pour les maladies cardiovasculaires. Les gens doivent gérer leur tension artérielle pour réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque et d’anévrisme.

Traiter l’hypertension

Il existe de nombreuses façons de contrôler la tension artérielle. Premièrement, il y a des changements de mode de vie. Il est recommandé de faire de l’exercice régulièrement, d’avoir une alimentation saine, de maintenir un poids santé, d’éviter l’excès d’alcool et d’arrêter de fumer. De plus, la gestion du stress peut également aider à prévenir l’hypertension artérielle.

Les médecins peuvent prescrire divers médicaments qui abaissent la tension artérielle si les changements de style de vie sont inefficaces. Ceux-ci comprennent les diurétiques, les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l’ECA. Les médecins examineront la cause sous-jacente de l’hypertension et d’autres problèmes de santé avant de décider quel médicament convient le mieux à une personne.

Les diurétiques sont un traitement courant de l’hypertension, les diurétiques de type thiazidique étant le traitement initial recommandé pour la plupart des patients.

Aujourd’hui, un vaste essai clinique en conditions réelles a comparé deux diurétiques thiazidiques, la chlorthalidone (CTD) et l’hydrochlorothiazide (HCTZ). Les résultats suggèrent que les médicaments sont tout aussi efficaces pour prévenir les maladies cardiovasculaires et les décès non liés au cancer.

Le Dr Areef Ishani, chercheur principal et directeur de la communauté de soins intégrés de soins primaires et de soins spécialisés du Minneapolis VA Health Care System, explique pourquoi ils ont mené l’essai :

«En 2020, Medicare a signalé qu’environ 1,5 million de personnes se sont vu prescrire du CTD contre 11,5 millions de HCTZ prescrit, malgré les recommandations des lignes directrices. Cet écart entre les directives cliniques et l’utilisation dans le monde réel est peut-être lié à la croyance que le CTD a un plus grand risque d’effets indésirables sans preuves claires de différences dans les résultats cardiovasculaires.

Medical News Today s’est entretenu avec le Dr Yu-Ming Ni, cardiologue en cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, non impliqué dans cette étude.

“[HCTZ] est beaucoup plus couramment prescrit que la chlorthalidone, et pourtant des études antérieures ont suggéré que la chlorthalidone pourrait être plus efficace pour contrôler la tension artérielle », a expliqué le Dr Ni.

“Cette étude aide à mettre fin à cette idée et montre que les deux diurétiques peuvent être utilisés de la même manière chez les patients souffrant d’hypertension”, a-t-il ajouté.

Efficacité des médicaments contre l’hypertension

Cet essai clinique à grande échelle a été réalisé dans le système de santé du Department of Veterans Affairs (VA). Il s’agissait d’un essai pragmatique – qui évalue l’efficacité des interventions dans des conditions de pratique de routine réelles – plutôt que d’un essai contrôlé randomisé (ECR).

Le Dr Luci Leykum, directeur clinique de Harbour Health, qui n’a pas participé à l’étude, a expliqué les avantages de ce type d’essai au MNT.

“Dans les essais pragmatiques, un groupe plus large de personnes qui seraient considérées pour un traitement particulier dans le cadre de leurs soins de routine sont inclus, et les gens ne reçoivent aucune invite ou soutien supplémentaire pour les encourager à prendre leurs médicaments”, nous a-t-elle dit.

“Ainsi, les essais pragmatiques nous permettent de voir ‘l’efficacité dans le monde réel’ d’un médicament lorsqu’il est utilisé dans les soins quotidiens”, a-t-elle ajouté.

Les diurétiques thiazidiques sont utilisés pour traiter l’hypertension depuis plus de 60 ans. Bien que certaines études, dont une méta-analyse de neuf études en 2019, aient montré que la CTD était plus efficace pour contrôler la pression artérielle, d’autres n’ont montré aucune différence. Cependant, une étude de 2020 a révélé un plus grand risque d’effets secondaires avec le CTD, et les médecins prescrivent l’HCTZ beaucoup plus fréquemment que le CTD.

“Malgré les données en faveur de la chlorthalidone, beaucoup plus de médecins commandent de l’HCTZ que de la chlorthalidone – en fait, c’est des ordres de grandeur de plus. Cela s’est-il produit parce que les médecins ne connaissaient pas les données ou parce que, d’après leurs expériences quotidiennes, ils pensaient que l’HCTZ était préférable ? »

– Dr Lucy Leykum

Cet essai en situation réelle a cherché à savoir si le CTD était plus efficace que l’HCTZ pour prévenir les événements cardiovasculaires chez les patients souffrant d’hypertension.

Au total, 13 523 personnes ont participé à l’essai. Tous les participants, dont près de 97% étaient des hommes, étaient âgés de 65 ans ou plus et étaient traités avec HCTZ – 25 milligrammes (mg) ou 50 mg par jour – pour l’hypertension.

Après avoir obtenu le consentement des participants, les médecins les ont répartis au hasard pour poursuivre le traitement par HCTZ ou passer au CTD.

Après la randomisation, 6 767 participants sont restés sous HCTZ et 6 756 personnes sont passées au CTD. Pour ceux qui ont changé, la dose de 25 mg d’HCTZ a été remplacée par 12,5 mg de CTD, et la dose de 50 mg d’HCTZ a été remplacée par 25 mg de CTD.

Hypertension et événements cardiovasculaires

Le critère de jugement principal de l’essai était la première occurrence d’un événement de maladie cardiovasculaire non mortelle ou d’un décès non lié au cancer. Les participants ont été suivis jusqu’à leur retrait de l’essai, leur décès ou jusqu’à la fin de l’essai.

Après un suivi médian de 2,4 ans, 1 377 personnes ont subi un événement de résultat principal. Parmi ceux-ci, 702 appartenaient au groupe CTD et 675 au groupe HCTZ.

Les chercheurs ont enregistré peu d’effets secondaires au cours de l’essai, bien que ceux du groupe CTD étaient plus susceptibles d’avoir de faibles niveaux de potassium. Pour la plupart des gens, cela a été résolu rapidement avec des suppléments de potassium.

Les deux médicaments étaient tout aussi efficaces pour prévenir les maladies cardiovasculaires ou les décès non liés au cancer, notamment les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque ou le manque de circulation sanguine nécessitant une intervention médicale.

Le Dr Leykum a souligné une limite importante de l’essai : « Un inconvénient des études VA est qu’il y a beaucoup plus d’anciens combattants masculins que féminins, de sorte que la plupart des participants sont des hommes. Il est donc difficile d’extrapoler les résultats aux femmes. En fait, dans cette étude, près de 97 % des participants sont des hommes.

Les deux médicaments contre l’hypertension sont tout aussi efficaces

“Dans ce contexte réel de soins de routine, les chercheurs n’ont trouvé aucune différence entre la chlorthalidone et l’HCTZ en termes d’impact sur la prévention des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux”, a déclaré le Dr Leykum.

“Cela suggère que l’un ou l’autre des médicaments devrait être acceptable pour le traitement de l’hypertension. Ceci est assez important car le résultat est pertinent pour un large groupe de personnes souffrant d’hypertension, ce qui signifie que pour la plupart des gens, l’un ou l’autre pourrait être utilisé.

– Dr Luci Leykum

Ainsi, sur la base des preuves de cette étude à grande échelle dans le monde réel, les médecins devraient envisager à la fois le CTD et l’HCTZ lorsqu’ils prescrivent des médicaments pour contrôler l’hypertension.

Néanmoins, le Dr Ni a indiqué que «[p]Les patients prenant l’un ou l’autre diurétique doivent s’en tenir à ce qu’ils prennent, et si le passage à l’autre diurétique a un avantage secondaire – par exemple, permettre aux pilules combinées de réduire le fardeau des pilules – alors le changement doit être fait.