Il a été démontré que la pose d’un stent avec un examen attentif à l’intérieur du vaisseau sanguin améliore les résultats chez les patients atteints d’une maladie coronarienne complexe

Les patients atteints d’une maladie coronarienne complexe qui ont subi une procédure de stenting guidée par imagerie intravasculaire étaient près de 40 % moins susceptibles de mourir d’une maladie cardiaque, d’avoir une crise cardiaque causée par un nouveau blocage dans l’artère traitée ou d’avoir besoin d’une nouvelle procédure de stenting dans l’artère traitée , par rapport à des patients similaires ayant subi une procédure de pose de stent guidée par angiographie standard, selon une étude présentée lors de la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology avec le Congrès mondial de cardiologie. Cette étude a été simultanément publiée en ligne dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre au moment de la présentation.

“Notre étude montre que l’utilisation d’appareils d’imagerie intravasculaire pour visualiser l’intérieur des artères coronaires rétrécies améliore les résultats après la pose d’un stent”, a déclaré Joo-Yong Hahn, MD, Ph.D., professeur de cardiologie et de médecine à la faculté de médecine de l’Université Sungkyunkwan à Séoul, Corée du Sud, et auteur principal de l’étude.

L’insertion d’un stent (un minuscule tube métallique, généralement recouvert d’un médicament à libération lente pour aider à prévenir un rétrécissement ou un blocage répété) dans une artère coronaire est une alternative peu invasive à la chirurgie de pontage cardiaque pour les personnes dont l’artère coronaire est bloquée ou partiellement bloqué par une accumulation de dépôts graisseux (plaque). Cependant, certains types de blocages des artères coronaires sont plus difficiles à traiter avec des stents. Cela peut être dû au fait qu’un blocage est inhabituellement long, calcifié ou situé dans un endroit difficile à atteindre, comme près de la jonction de l’artère coronaire et de l’aorte. Les personnes atteintes de tels blocages complexes des artères coronaires courent un risque accru de subir une crise cardiaque ou un caillot de sang dans un stent ou d’avoir besoin d’une nouvelle procédure de pose de stent.

L’angiographie (une radiographie cardiaque) est la technique standard utilisée pour évaluer l’étendue du blocage artériel d’un patient et guider la procédure de pose d’un stent. L’imagerie intravasculaire, un outil invasif complémentaire à l’angiographie, génère des images de l’intérieur d’une artère malade qui peuvent fournir aux cliniciens des informations plus détaillées sur le blocage, telles que son emplacement exact, sa taille, son épaisseur et sa composition. Deux types d’imagerie intravasculaire sont l’échographie intravasculaire (IVUS), qui utilise des ondes sonores pour visualiser l’intérieur de l’artère, et la tomographie par cohérence optique (OCT), qui utilise la lumière infrarouge. La plus appropriée de ces techniques pour chaque patient peut dépendre des caractéristiques du patient et de son artère malade, a déclaré Hahn.

L’objectif de l’étude RENOVATE était de déterminer si l’utilisation de l’imagerie intravasculaire en plus de l’angiographie conduirait à de meilleurs résultats, par rapport à l’angiographie seule, chez les patients présentant des blocages complexes des artères coronaires. Au total, 1 639 patients (âge médian 66 ans, 20,7 % de femmes) ont été inscrits à l’étude dans 20 centres en Corée du Sud. Les patients ont été répartis au hasard pour subir un stenting guidé par IVUS ou OCT (le choix de la technique étant laissé à la discrétion du clinicien) ou une procédure de stenting guidée par angiographie standard. Le critère d’évaluation principal de l’étude était une combinaison de décès dû à une maladie cardiaque, une crise cardiaque causée par un nouveau blocage dans l’artère traitée ou la nécessité d’une nouvelle procédure de stenting dans l’artère traitée.

Lors d’un suivi médian de 2,1 ans, 7,7 % des patients du groupe d’imagerie intravasculaire ont présenté un événement lié au critère d’évaluation principal, contre 12,3 % de ceux du groupe d’angiographie seule, soit une réduction de 38 % du risque pour ceux qui ont reçu l’imagerie intravasculaire. procédure guidée par imagerie. Un décès dû à une maladie cardiaque, une crise cardiaque causée par un blocage dans l’artère traitée ou la nécessité d’une nouvelle procédure de pose d’un stent dans l’artère traitée est survenu chez 1,7 %, 3,7 % et 3,4 %, respectivement, des patients du groupe d’imagerie intravasculaire, comparativement à 3,8 %, 5,6 % et 5,5 %, respectivement, de ceux du groupe angiographie.

Les points forts de l’étude sont sa plus grande taille d’échantillon et sa période de suivi plus longue que les études précédentes comparant l’endoprothèse guidée par imagerie et angiographie, ainsi que son inclusion de patients présentant divers types de blocages complexes des artères coronaires, a déclaré Hahn. L’une des limites est que l’étude n’était pas en aveugle, c’est-à-dire que les patients et leurs médecins traitants savaient quelle procédure était effectuée. Une autre limitation est que l’étude n’incluait que des patients d’origine ethnique est-asiatique, ce qui peut limiter sa généralisabilité aux patients d’autres races et ethnies.

Il a été estimé que plus de 600 000 stents coronaires sont implantés chaque année aux États-Unis. Selon Hahn, l’imagerie intravasculaire est actuellement utilisée dans au plus 15 % de toutes ces procédures de pose de stents.

“Les résultats de notre essai pourraient conduire à une augmentation de l’utilisation de l’imagerie intravasculaire – et, par conséquent, à une amélioration des résultats cliniques – chez les patients présentant des blocages coronaires complexes qui subissent un stenting”, a déclaré Hahn.

De futures études sont nécessaires pour examiner le rapport coût-efficacité de l’imagerie intravasculaire, qui peut être plus coûteuse que l’angiographie, a déclaré Hahn. Des recherches sont également nécessaires pour examiner le mécanisme par lequel le stenting guidé par IVUS ou OCT peut améliorer les résultats cliniques pour les patients atteints de maladie coronarienne complexe.