Il n’existe pas de lignes directrices cliniques aux États-Unis pour traiter et diagnostiquer le TDAH chez l’adulte : cela pourrait bientôt changer

Il n’existe pas de lignes directrices cliniques aux États-Unis pour traiter et diagnostiquer le TDAH chez l’adulte : cela pourrait bientôt changer

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Le nombre d’adultes recevant un diagnostic de TDAH – un trouble psychiatrique neurodéveloppemental caractérisé par l’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité – augmente rapidement aux États-Unis. Selon une étude de 2019 publiée dans le Journal de l’Association médicale américaineces diagnostics chez les adultes augmentent environ quatre fois plus vite que chez les enfants.

Cependant, il n’existe pas de lignes directrices américaines pour diagnostiquer et évaluer ce trouble chez les adultes, a déclaré le Dr David Goodman, professeur adjoint en psychiatrie et en sciences du comportement à la faculté de médecine Johns Hopkins. Au lieu de cela, de telles lignes directrices n’existent que pour traiter la maladie chez les enfants et les adolescents.

Goodman et d’autres médecins spécialisés dans le TDAH sont optimistes quant au changement dans les années à venir. L’American Professional Society for ADHD and Related Disorders Association, mieux connue sous le nom d’APSARD, a récemment lancé un comité spécial, composé d’experts et de cliniciens du monde entier, pour rédiger les premières lignes directrices américaines en matière de traitement et de diagnostic pour les adultes atteints de TDAH.

Le comité a un long chemin à parcourir avant que l’American Psychiatric Association et la National Academy of Medicine envisagent d’approuver les lignes directrices qu’elle propose, a déclaré Goodman, trésorier de l’APSARD.

Il a fallu quatre mois à l’organisation pour examiner tous les membres du comité en cas de conflits d’intérêts, a déclaré Goodman. Ensuite, les membres du comité effectueront une analyse approfondie des recherches existantes sur le TDAH chez l’adulte avant de rédiger un manuscrit d’évaluations et de traitements sélectionnés. Ensuite, ils présenteront ce projet pour commentaires publics et intégreront tous les commentaires dans les lignes directrices avant de les soumettre pour examen par les pairs et publication.

“Alors, ta tête a-t-elle explosé maintenant que tu as réalisé ce processus ?” Goodman a déclaré lors d’une conférence lors de la conférence annuelle sur les enfants et les adultes atteints de TDAH à Baltimore en novembre.

Malgré le chemin à parcourir compliqué, Goodman espère que les lignes directrices constitueront un changement radical pour le diagnostic et le traitement des adultes atteints de TDAH.

Il pense qu’ils encourageront les établissements d’enseignement à intégrer davantage d’informations sur le TDAH chez l’adulte dans leurs programmes, afin de mieux équiper les cliniciens et les médecins pour reconnaître et gérer cette maladie. Il espère également que les lignes directrices influenceront les décisions des compagnies d’assurance quant à l’opportunité de couvrir le traitement et l’évaluation des adultes atteints de cette maladie, et faciliteront l’accès des patients aux médicaments.

Et, a déclaré Goodman, disposer de lignes directrices de pratique clinique pour le TDAH chez l’adulte garantira une approche de diagnostic et de traitement plus uniforme à travers le pays – dont la pandémie a clairement montré l’importance.

Alors que certaines études suggèrent que le TDAH reste sous-diagnostiqué et sous-traité chez les adultes, la prescription de stimulants – une sorte de médicament utilisé pour traiter ce trouble – a augmenté de 45,5 % dans le pays entre 2012 et 2021, selon les données de la Food and Drug Administration des États-Unis. et la Drug Enforcement Administration. Les prescriptions de stimulants ont bondi de plus de 10 % dans certaines tranches d’âge entre 2020 et 2021, selon les données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.

L’essor de l’industrie de la télémédecine pendant la pandémie a considérablement amélioré l’accès aux soins de santé mentale. Mais Goodman craint que cela ait également conduit certains adultes à recevoir un diagnostic erroné de TDAH et à se voir prescrire par erreur des stimulants comme l’Adderall, un médicament qui est en pénurie depuis plus d’un an.

Si une personne sans TDAH se voit prescrire un stimulant, elle dira probablement à son médecin que son humeur, sa cognition et son niveau d’énergie se sont tous améliorés, a déclaré le Dr Max Wiznitzer, qui siège au conseil d’administration des enfants et adultes atteints de TDAH, ou TCHAD.

“En d’autres termes, si vous buvez votre tasse de café, vous commencez à mieux vous concentrer pendant une courte période”, a-t-il déclaré.

“Mais pour cette population, ils ne sont pas à un niveau normal”, a-t-il déclaré à propos des personnes atteintes de TDAH. “Ils sont sous-performants en termes d’attention. Et l’intervention fait en sorte qu’elle les rapproche du niveau moyen auquel se trouvent tous les autres habitants du monde, ce qui les rend plus fonctionnels en conséquence.”

CHADD travaille en collaboration avec l’APSARD pour garantir que ses lignes directrices peuvent être adaptées aux besoins des différents spécialistes médicaux et de la santé mentale et des populations de patients, tels que ceux présentant des diagnostics et des affections concomitants, a déclaré Wiznitzer lors de la conférence de novembre.

Les conséquences pour les adultes dont le TDAH n’est pas diagnostiqué ou traité peuvent être désastreuses, a déclaré le Dr Jill RachBeisel, chef de psychiatrie du centre médical de l’Université du Maryland et présidente de psychiatrie de la faculté de médecine de l’Université du Maryland.

Ils sont plus susceptibles de développer des troubles liés à la consommation de substances, d’être au chômage, d’abandonner leurs études et d’avoir des problèmes d’estime de soi, a déclaré RachBeisel. Et, a-t-elle ajouté, ils auront probablement du mal à gérer leurs amitiés et leurs relations, ce qui peut conduire à la solitude et à l’isolement.

Elle se souvient de la réaction d’une adolescente lorsqu’elle a commencé à prendre pour la première fois des médicaments pour son TDAH.

“Elle a dit à sa mère : “C’est la première fois que je suis capable d’avoir une pensée et de réfléchir sur un sujet sans que 10 autres sujets bombardent ma réflexion”, a-t-elle déclaré. “Je pense que c’est un bon aperçu de ce que c’est. j’aime vivre avec un cerveau TDAH.

Kristine Streett, une femme de 34 ans vivant à White Marsh, a failli mourir avant que son TDAH ne soit finalement diagnostiqué. Il y a environ six ans, alors qu’elle était en instance de divorce et aux prises avec un abus d’alcool, elle a tenté de se suicider. C’était une décision impulsive et hors de son caractère, et lorsqu’elle s’est réveillée à l’hôpital, a déclaré Streett, elle savait qu’elle avait commis une grave erreur. Dans les semaines qui ont suivi, on lui a correctement diagnostiqué un TDAH, un trouble de stress post-traumatique et une dépression majeure, après avoir été diagnostiqué à tort comme une adolescente atteinte de schizophrénie.

Les dernières années ont été difficiles. La mère de Streett est décédée en 2019 et on lui a diagnostiqué un mélanome peu de temps après. Mais elle a trouvé un médicament qui fonctionne pour elle et a créé un système pour se souvenir de le prendre. Elle fait du yoga et médite tous les jours. Et elle dresse une pile sans cesse croissante de listes de choses à faire pour rester sur la bonne voie, tout en maintenant un sentiment de normalité pour ses deux jeunes enfants, dont elle est coparentale avec son ex-mari.

Streett considère toujours son diagnostic de TDAH comme une malédiction à certains égards, mais elle commence à reconnaître à quel point cela peut aussi être une bénédiction. C’est une championne du multitâche, qui porte un nombre impossible de chapeaux : de chanteuse dans un groupe à coiffeuse en passant par propriétaire de petite entreprise Etsy et bénévole auprès de la ligne d’assistance de la National Alliance on Mental Illness Metro Baltimore.

Et après près de deux décennies d’inscription, puis d’abandon de l’université, Streett est à environ un semestre de l’obtention d’un diplôme en justice pénale et en sciences policières du Community College du comté de Baltimore dans l’Essex. C’est le meilleur qu’elle ait jamais fait à l’école, dit-elle.

“Personne n’est parfait et c’est vraiment difficile – c’est toujours un défi de tous les jours – mais c’est quelque chose sur lequel vous devez travailler pour que cela fonctionne pour vous”, a-t-elle déclaré.

Edwards a également trouvé des moyens pour que son diagnostic de TDAH puisse bénéficier à sa carrière. Elle travaille au service des ressources humaines d’une société immobilière à Baltimore, où elle milite pour l’inclusion des personnes neurodivergentes sur le lieu de travail.

Quant à son directeur d’école primaire ? Elle lui doit le titre de sa thèse, qu’elle a soutenue en novembre pour obtenir un doctorat en éducation aux droits de l’homme, avec un focus sur la justice pour les personnes handicapées et l’inclusion : “La rééducation de l’étudiant cancre inapprenable”.

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