Insuffisance cardiaque : une étude révèle des taux de survie similaires entre les médicaments…

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• Un essai clinique financé par le National Institute of Health (NIH) a révélé qu’il n’y avait pas de différence significative dans l’efficacité du furosémide et du torsémide, deux médicaments contre l’insuffisance cardiaque, en ce qui concerne la durée de survie des patients.
• Bien que le furosémide soit le diurétique de l’anse le plus fréquemment utilisé chez les patients insuffisants cardiaques, certaines études ont indiqué que le torsémide pourrait être plus efficace.
• Maintenant, ce nouvel essai, qui est l’une des plus grandes enquêtes sur les médicaments courants pour l’insuffisance cardiaque, tente de régler le débat sur le meilleur médicament pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque wqui font face à un risque accru de mortalité.

L’insuffisance cardiaque survient lorsque le cœur a du mal à pomper suffisamment de sang dans tout le corps.

Il y a actuellement plus de 6 millions d’adultes aux États-Unis qui souffrent d’insuffisance cardiaque, comme l’ont rapporté les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Ce nombre devrait atteindre plus de 8 millions d’ici 2030.

Des recherches antérieures ont montré que le médicament torsemide avait potentiellement un avantage sur le furosémide dans la diminution des décès liés à l’insuffisance cardiaque, mais cette question n’avait pas encore été définitivement réglée.

Désormais, les résultats d’un nouvel essai clinique offrent non seulement des implications cliniques immédiates, mais soulignent également le besoin urgent de traitements plus efficaces et vitaux pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.

Financée par le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) des NIH, l’étude a été publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA).

En tant que diurétiques ou «pilules d’eau», le torsémide et le furosémide aident à soulager la congestion et les problèmes respiratoires causés par l’accumulation de liquide.

Le furosémide, découvert il y a des décennies, reste le diurétique le plus couramment prescrit pour le traitement de l’insuffisance cardiaque, tandis que le torsémide est un médicament relativement récent.

L’essai clinique randomisé TRANSFORM-HF

Dans l’étude, les scientifiques ont examiné 2 859 personnes admises dans des hôpitaux pour insuffisance cardiaque dans 60 centres médicaux différents à travers les États-Unis.

Les chercheurs ont placé au hasard ces patients sur des plans de traitement au furosémide ou au torsémide et les ont surveillés jusqu’à 30 mois pour observer leurs taux de survie.

L’âge moyen des participants à l’étude était de 65 ans. Au cours du suivi, 26 % de ceux qui prenaient du torsémide et 26 % de ceux qui prenaient du furosémide sont décédés, montrant des résultats presque identiques entre les deux traitements.

En résumé, les chercheurs ont déclaré que l’étude a démontré que le torsémide n’améliorait pas les taux de survie par rapport au furosémide pour le groupe à haut risque de patients souffrant d’insuffisance cardiaque, et que les taux d’hospitalisation pour les deux médicaments étaient également similaires.

Près de 37 % étaient des femmes et près de 34 % étaient des Noirs américains, des populations souvent sous-représentées dans la recherche clinique sur l’insuffisance cardiaque.

Le Dr Robert Mentz, cardiologue et professeur agrégé de médecine au Duke University Medical Center en Caroline du Nord ainsi que l’auteur principal de l’étude, a expliqué les principales conclusions à Medical News Today.

“Nous avons constaté qu’il n’y avait aucune différence dans les résultats cliniques lorsque les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’une hospitalisation récente étaient traités avec une stratégie diurétique de l’anse de furosémide par rapport au torsémide (c’est-à-dire, différentes pilules d’eau)”, a-t-il déclaré.

Ces résultats auront-ils un impact sur les schémas thérapeutiques actuels ?

Les cliniciens passent régulièrement du temps à basculer entre ces diurétiques de l’anse. Ces données soulignent que les cliniciens pourraient mieux consacrer ce temps à fournir aux patients la bonne dose de diurétique de l’anse, puis se concentrer également sur l’ajustement (c’est-à-dire le démarrage et la titration) d’autres médicaments présentant des avantages cliniques connus chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

Dr Robert Mentz

Mentz a noté qu’il y a des limites à l’étude, disant au MNT qu ‘”il s’agissait d’un essai pragmatique, ce qui signifiait qu’il était intégré aux soins cliniques de routine et travaillait pour minimiser le fardeau sur les sites d’inscription et les patients”.

“Bien que cela ait soutenu la généralisabilité de l’étude (c’est-à-dire la capacité à s’appliquer aux patients recevant des soins habituels), nous avons eu des taux plus élevés de croisement entre les bras de l’étude, ce qui peut avoir limité la capacité à détecter une différence entre ces médicaments, », a expliqué Mentz.

Ragavendra Baliga, MBBS, spécialiste de l’insuffisance cardiaque avancée et professeur de médecine interne au Wexner Medical Center de l’Ohio State University, qui n’a pas participé à cette étude, a accepté.

“Le but de cette étude était de démontrer que le traitement par torsemide réduirait la mortalité, mais malheureusement, l’étude a été limitée par la perte de suivi, la non-observance et le croisement”, a-t-elle déclaré au MNT.

Les limites de cette recherche incluent le fait que de nombreux patients souffrant d’insuffisance cardiaque souffrent également d’insuffisance rénale et d’autres limites discutées par les auteurs de l’étude, notamment le fait qu’il s’agissait d’une conception ouverte, la taille de l’échantillon était d’environ la moitié de ce qui était initialement prévu, les retraits des patients étaient plus élevés que d’autres essais sur l’insuffisance cardiaque, des critères de jugement imprécis toutes causes confondues, des croisements pendant le suivi et l’arrêt des diurétiques.

Ragavendra Baliga

Le Dr Richard Wright, cardiologue au Providence Saint John’s Health Center à Cal/ifornia, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a déclaré au MNT que “cet essai, bien qu’il ait fait sensation, n’a pas du tout changé ma pratique – pour le simple fait raison pour laquelle les cliniciens prescrivent des diurétiques de l’anse pour induire la diurèse, et non pour réduire la mortalité (bien qu’il s’agisse d’un objectif élogieux, aucun diurétique de l’anse ne s’est avéré avoir un effet bénéfique sur la mortalité à long terme).

Torsemide a été utilisé par des cliniciens expérimentés en insuffisance cardiaque parce que le médicament, en particulier lorsqu’il est utilisé à des doses «appropriées» et parfois élevées, peut induire une diurèse chez les patients qui manifestent une réponse diurétique inadéquate aux doses conventionnelles de furosémide oral. Je ne m’attendrais pas à ce que l’un ou l’autre médicament soit supérieur pour un paramètre de mortalité, et en effet cet essai a confirmé cette attente. L’essai s’est simplement penché sur le mauvais critère d’évaluation.

Dr Richard Wright

Baliga a noté que “cette étude est importante car elle suggère que les futures études sur l’insuffisance cardiaque devraient inclure des facteurs tels que le dysfonctionnement rénal, la non-observance, la titration de la dose, les facteurs variant dans le temps et l’inclusion de patients multiethniques, en particulier les Hispaniques”.

Un mode de vie sain pour le cœur

Bien que la recherche ait montré que certains médicaments peuvent améliorer les résultats pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, les experts disent qu’il est crucial de noter que l’adoption d’un mode de vie sain pour le cœur peut aider à réduire la probabilité de développer la maladie en premier lieu.

Cela comprend le maintien d’un poids santé, l’exercice régulier, l’arrêt du tabac, le sommeil suffisant et la gestion du stress. De plus, le contrôle des facteurs de risque, comme le diabète et l’hypertension artérielle, est essentiel.

Mais en fin de compte, les experts disent que davantage de travail est nécessaire pour s’assurer que les traitements de l’insuffisance cardiaque sont appliqués de manière cohérente, sur la base des preuves actuelles.