La biopsie liquide peut aider à identifier quels patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules bénéficieront le plus de la radiothérapie

La biopsie liquide peut aider à identifier quels patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules bénéficieront le plus de la radiothérapie

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Un nouveau test de biopsie liquide pourrait aider à déterminer quels patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules qui s’est propagé au-delà des poumons sont les plus susceptibles de bénéficier d’un rayonnement ciblé à haute dose, plutôt que d’un traitement médicamenteux, suggère une nouvelle étude. Les résultats ont été présentés lors du congrès annuel de l’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) et publiés dans npj Oncologie de précision.

L’étude a révélé qu’un test de biopsie liquide, qui identifie l’ADN tumoral circulant dans le sang, peut aider à distinguer si le cancer d’un patient s’est propagé à quelques sites tumoraux seulement ou s’est propagé plus largement. Cet indicateur aiderait les médecins à déterminer quel type de traitement serait le plus efficace pour chaque patient.

“Nos résultats suggèrent que le niveau d’ADN tumoral circulant, plutôt que le nombre de tumeurs elles-mêmes, constitue une mesure plus précise du fardeau de la maladie”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Aadel Chaudhuri, MD, Ph.D., professeur adjoint de radio-oncologie à le Siteman Cancer Center de la faculté de médecine de l’Université de Washington à Saint-Louis.

Le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) représente environ 84 % de tous les cancers du poumon, qui constituent la principale cause de décès par cancer aux États-Unis et dans le monde.

Les patients diagnostiqués avec un CPNPC qui présentent une maladie métastatique généralisée, dans laquelle le cancer se propage au-delà des poumons et des ganglions lymphatiques, ne peuvent généralement pas être guéris, a déclaré le Dr Chaudhuri. Mais certains patients atteints d’une maladie oligométastatique – où le cancer s’est propagé à quelques sites seulement – ​​connaissent de longues périodes de survie sans cancer lorsqu’ils sont traités avec des radiations à haute dose ciblées sur les sites tumoraux individuels.

Identifier quels patients atteints d’une maladie oligométastatique bénéficieront de ce type de radiothérapie ciblée a été un défi, a déclaré le Dr Chaudhuri.

La biopsie de tissu tumoral, longtemps considérée comme la référence en matière d’analyse des tumeurs solides, n’examine que le site où l’échantillon de tissu a été prélevé, et les tests d’imagerie ont également des limites pour détecter les maladies micro-métastatiques, a expliqué le Dr Chaudhuri. Comparant une tumeur visible à un iceberg, il a déclaré qu’il était difficile pour les tests d’imagerie de montrer “si la maladie est simplement la partie de l’iceberg visible au-dessus de l’eau, ou s’il existe une maladie micro-métastatique considérablement plus importante sous la surface”.

Les tests de biopsie liquide peuvent détecter des éléments de cancers à tumeurs solides dans le sang, l’urine ou le liquide céphalo-rachidien. Les analyses de sang sont le type de biopsie liquide le plus largement utilisé et peuvent identifier l’ADN tumoral circulant (ADNct), les cellules tumorales circulantes (CTC), l’ARN circulant et d’autres biomarqueurs qui signalent la présence d’un cancer.

“Une biopsie liquide”, a déclaré le Dr Chaudhuri, “pourrait nous aider à savoir s’il existe une maladie micrométastatique”.

Le Dr Chaudhuri et ses collègues ont déjà utilisé la technologie de biopsie liquide pour surveiller l’état de patients atteints d’un cancer colorectal, d’un cancer de la vessie et de tumeurs des nerfs périphériques.

Dans la présente étude, une analyse multi-institutionnelle du monde réel, les chercheurs ont analysé les données de 2016 à 2022 de 309 patients atteints d’un CPNPC oligométastatique qui ont reçu une radiothérapie après une biopsie liquide. La maladie oligométastatique a été définie dans cette étude comme une maladie métastatique dans au moins un et jusqu’à cinq systèmes organiques. Les patients avaient en moyenne 64,7 ans.

Les patients présentant un ADNc détectable avant la radiothérapie avaient une survie globale moins bonne que ceux dont le sang ne montrait aucun ADNc détectable avant le traitement. Pour ceux dont le sang présentait des traces d’ADNc, la survie globale médiane était de 16,8 mois, contre 25 mois pour les patients sans ADNc détecté avant le traitement (p = 0,030, HR = 1,65, IC = 1,05-2,61).

De même, la survie sans progression était pire pour ceux dont le sang présentait des traces d’ADNc avant la radiothérapie. La survie médiane sans progression était de 5,4 mois pour les patients avec un ADNc détectable, contre 8,8 mois pour ceux sans ADNc détectable avant le traitement (p = 0,004, HR = 1,57, IC = 1,15–2,13). Ces résultats ont été corroborés par des modèles multivariés incluant huit paramètres cliniques et génomiques supplémentaires.

Les résultats suggèrent que les patients présentant des niveaux faibles ou inexistants d’ADNc détectable sont plus susceptibles de bénéficier d’une radiothérapie, tandis que ceux présentant des niveaux détectables plus élevés d’ADNc sont plus susceptibles d’avoir besoin d’un traitement systémique, tel qu’une chimiothérapie ou une immunothérapie, a déclaré le Dr Chaudhuri.

“Lorsque vous avez un niveau d’ADNc détectable, vous avez un fardeau de maladie plus élevé. Nos résultats indiquent que nous pouvons utiliser ce biomarqueur pour soutenir les décisions de traitement centrées sur le patient dans le contexte du cancer oligométastatique”, a-t-il déclaré.

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