La chirurgie bariatrique est plus efficace que les interventions médicales et liées au mode de vie pour le contrôle et la rémission du diabète : étude

La chirurgie bariatrique est plus efficace que les interventions médicales et liées au mode de vie pour le contrôle et la rémission du diabète : étude

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La chirurgie bariatrique est plus efficace que les modifications médicales et du mode de vie pour parvenir à un contrôle et une rémission à long terme du diabète de type 2, selon une nouvelle recherche menée par un chirurgien-scientifique de la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh et publiée dans JAMA.

Dans l’étude de suivi randomisée la plus vaste et la plus longue réalisée à ce jour, les chercheurs ont également découvert que la chirurgie bariatrique améliorait les taux de cholestérol et de triglycérides plus efficacement que les modifications médicales et le mode de vie. Étant donné que le diabète et le cholestérol sont d’importants facteurs de risque de maladie cardiaque, la prise en charge de ces deux éléments peut contribuer à réduire le nombre de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres complications.

“Cette analyse est la preuve la plus solide dont nous disposons à ce jour que la chirurgie bariatrique est un outil sûr et efficace pour parvenir au contrôle et à la rémission du diabète”, a déclaré l'auteur principal Anita Courcoulas, MD, MPH, professeur au département de chirurgie de Pitt et chef de l'étude mini-invasive. Programme de Chirurgie Bariatrique à l'UPMC.

Les chercheurs ont comparé divers résultats – mesures du contrôle de la glycémie (HbA1c), de la perte de poids, ainsi que de l'utilisation de l'insuline et d'autres médicaments contre le diabète – pour les participants inscrits dans quatre essais cliniques randomisés distincts menés entre mai 2007 et août 2013.

Les quatre essais incluaient des patients atteints de diabète de type 2 et d'obésité qui avaient subi une chirurgie bariatrique ou participé à un programme médical et de style de vie basé sur des interventions établies qui réduisaient le risque de diabète. Les chercheurs ont ensuite regroupé les données dans une seule étude achevée en 2022. Les résultats à long terme ont été analysés sept et, si possible, 12 ans après la randomisation.

Les patients du groupe de chirurgie bariatrique présentaient systématiquement des taux d'HbA1c plus faibles, reflétant un meilleur contrôle de la glycémie, que le groupe médical/mode de vie à chaque point de suivi, malgré le début de l'étude avec des valeurs de base plus élevées.

À la septième année, 18,2 % des participants du groupe chirurgical avaient obtenu une rémission du diabète, contre 6,2 % dans le groupe médical/mode de vie. À la 12e année, la différence était encore plus marquée : aucun patient du groupe médical/mode de vie n’était en rémission du diabète, contre 12,7 % dans le groupe chirurgical. Même chez ceux qui n’ont pas connu de rémission, la chirurgie bariatrique a conduit à un meilleur contrôle de la glycémie avec moins de médicaments contre le diabète que le traitement médical/de style de vie.

Les résultats étaient cohérents dans tous les groupes de catégories de poids, montrant que la chirurgie est tout aussi bénéfique pour les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) inférieur et supérieur à 35 kg/m.2—le seuil typique pour le traitement de chirurgie bariatrique.

“Cela indique que les personnes atteintes de diabète de type 2, même celles en dessous du seuil d'IMC pour la chirurgie bariatrique visant uniquement à perdre du poids, devraient se voir proposer une chirurgie bariatrique comme traitement d'un diabète insuffisamment contrôlé”, a déclaré Courcoulas. “Ces résultats soutiennent en outre la nécessité de soins flexibles et centrés sur le patient, basés sur les problèmes et les objectifs de santé de l'individu.”

Bien que l’objectif de cette étude soit d’analyser les taux de contrôle et de rémission du diabète, les chercheurs ont également découvert que la chirurgie bariatrique était supérieure aux interventions médicales/de style de vie en termes de perte de poids durable. À la 12e année, les patients opérés avaient subi une perte de poids moyenne de 19,3 %, contre 10,8 % pour les patients du groupe d'intervention médicale/mode de vie.

Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence en termes de mortalité ou d’événements cardiovasculaires majeurs entre les deux groupes. Cependant, l’anémie, les fractures et les symptômes gastro-intestinaux indésirables tels que les nausées et les douleurs abdominales étaient plus fréquents chez les participants ayant subi une chirurgie bariatrique.

L'analyse a utilisé les données d'essais cliniques randomisés réalisés à Pitt, à la Cleveland Clinic, au Joslin Diabetes Center et au Brigham and Women's Hospital, ainsi qu'à l'Université de Washington et au Kaiser Permanente Washington. Ensemble, les essais ont inclus 355 patients atteints de diabète de type 2. Les essais ont été réalisés avant la disponibilité généralisée des médicaments agonistes du GLP-1 pour la gestion du diabète et la perte de poids.

Les interventions médicales et liées au mode de vie dans les quatre sites étaient basées sur les normes nationales de gestion intensive du diabète et comprenaient le suivi de l'activité physique et de la nutrition, un engagement accru avec l'équipe de soins de santé, la gestion du stress, des groupes de soutien et des médicaments disponibles au moment de l'inscription aux études. Les procédures de chirurgie bariatrique comprenaient un pontage gastrique Roux-en-Y, une gastrectomie en manchon et un anneau gastrique réglable.

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