La cystatine C semble prometteuse en tant que biomarqueur supplémentaire pour calculer la fonction rénale et stadifier l’insuffisance rénale chronique
Mass General Brigham a été l’une des premières institutions à supprimer la race en tant que variable dans les formules utilisées pour estimer le taux de filtration glomérulaire, la mesure standard de la fonction rénale. Un groupe de travail national a recommandé que les organisations s’orientent vers l’adoption d’équations de la fonction rénale sans race et utilisent un marqueur supplémentaire appelé cystatine C pour vérifier la fonction rénale.
Historiquement, les estimations du DFG dépendant de la race à l’aide de la créatinine peuvent avoir contribué au sous-diagnostic et au traitement de l’insuffisance rénale chronique chez les patients noirs. Le passage au calcul de la fonction rénale sans race a entraîné la reclassification d’un patient noir sur trois au Mass General Brigham pour refléter un stade plus grave de la maladie rénale chronique.
Le Brigham and Women’s Hospital a mené l’utilisation de la cystatine C comme marqueur supplémentaire de la fonction rénale pour estimer l’eGFR. Les enquêteurs du Brigham ont examiné 1 783 patients hospitalisés et ambulatoires dont les niveaux de cystatine C et de créatinine ont été relevés dans les 24 heures du 1er janvier 2018 au 9 septembre 2020. Ils ont évalué la corrélation entre le DFGe de la cystatine C et le DFGe de la créatinine et comment cela indiquait des différences dans la stadification de l’IRC .
L’équipe a constaté que l’eGFR basé sur la cystatine C était fortement corrélé avec l’eGFR basé sur la créatinine et que 27% des patients seraient classés comme ayant un stade rénal chronique plus sévère sur la base des résultats des tests de cystatine C; la probabilité d’avoir un changement de stade était plus élevée chez les patients dont la fonction rénale se situait à la frontière entre les stades.
Les chercheurs ont également découvert que les patients noirs étaient moins susceptibles d’être reclassés à un stade plus sévère que les patients blancs, mais il y avait des limites dans les données sur la race auto-identifiée. Ces résultats sont importants, car il a été démontré que les patients noirs, hispaniques et amérindiens ont des références en néphrologie moins rapides, un accès à la greffe, un traitement de dialyse à domicile et une progression accrue vers l’insuffisance rénale.
“Notre étude montre que l’utilisation de la cystatine C peut entraîner des changements dans la stadification de l’IRC, ce qui peut avoir un impact sur la gestion clinique”, a déclaré Mallika Mendu, MD, médecin-chef associé, professeur agrégé de la division de néphrologie de BWH et auteur principal de l’étude. “À l’échelle nationale, il faudrait s’efforcer de rendre cet important test abordable et accessible à un large éventail de patients.”
Le travail est publié dans la revue Médecine rénale.
