La pose d'un stent du canal artériel pourrait aider les nourrissons gravement malades souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire

La pose d’un stent du canal artériel pourrait aider les nourrissons gravement malades souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire

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Le traitement des nourrissons souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sévère est parfois limité. Parce qu’ils ne sont pas physiquement mûrs, une procédure pourrait augmenter le risque de complications graves, notamment une défaillance du ventricule droit du cœur.

Une étude du département de cardiologie des enfants de Boston a découvert une thérapie interventionnelle potentiellement sûre et adaptée aux petits nourrissons gravement malades : la mise en place d’un stent transcathéter dans le canal artériel du cœur. L’étude montre qu’il peut améliorer la fonction du ventricule droit et ouvrir la porte au traitement de l’HTAP.

“Il s’agit d’une technique qui pourrait être efficace et utilisée pour ce groupe de patients”, déclare Mary Mullen, MD, Ph.D., directrice du programme d’hypertension pulmonaire pour enfants de Boston et chercheuse principale de l’étude, publiée dans Cardiologie pédiatrique.

Un morceau de cœur aide à administrer le traitement contre l’HTAP

L’HTAP est rare chez les nourrissons, mais elle entraîne un taux de mortalité élevé chez les patients jeunes et à haut risque. Il est difficile de gérer cette maladie en raison de sa gravité et de la façon dont elle est liée à d’autres maladies graves, notamment les cardiopathies congénitales (CHD), les maladies pulmonaires développementales et les syndromes génétiques.

Les thérapies interventionnelles telles que la chirurgie ou un shunt de Potts peuvent décomprimer le ventricule droit et maintenir la fonction cardiaque malgré une pression artérielle pulmonaire sévèrement élevée, explique Mullen. Mais ces options de traitement ne sont pas toujours sûres ou efficaces pour les nourrissons gravement malades.

Voulant trouver un moyen de traiter ces enfants et de réduire le risque de mortalité, Mullen et sept collègues de Boston Children, dont l’auteur principal de l’étude, Jason Kerstein, MD, ont examiné les dossiers de neuf patients âgés de 2 ans ou moins lorsqu’ils ont eu pose d’un stent du canal artériel pour une HTAP aiguë au cours des 10 dernières années. Ce type de stent n’est pas nouveau, mais il n’est pas non plus couramment utilisé.

Les cardiologues du Boston Children’s qui ont inséré les stents ont profité du fait que les nourrissons avaient un canal artériel intact, la petite connexion entre l’artère pulmonaire et l’aorte qui finit par se fermer et s’atrophier à mesure que l’enfant grandit. Grâce au cathétérisme, un stent ouvre le canal artériel pour « fournir un pop-off » qui diminue la pression artérielle entre l’aorte et les artères pulmonaires et diminue la tension sur le ventricule droit, explique Mullen.

Donner aux enfants gravement malades le temps de suivre un traitement ultérieur

Les dossiers médicaux ont montré que le stent a été placé avec succès et a duré chez huit des neuf nourrissons. Cinq des huit ont été libérés ; un patient était toujours hospitalisé à la fin de l’étude. Les nourrissons étaient tous des patients gravement malades et à haut risque. Certains souffraient également d’une maladie coronarienne ou d’une hernie diaphragmatique congénitale, et un souffrait d’une maladie pulmonaire interstitielle.

Une fois le stent placé, les nourrissons avaient besoin d’une surveillance constante et d’un traitement pour d’autres problèmes de santé, explique Mullen. Mais la procédure, dit-elle, a fait ce qu’elle était censée faire : elle a amélioré la fonction du ventricule droit et a servi de passerelle vers le moment où les nourrissons pourraient recevoir un médicament vasodilatateur pulmonaire pour traiter davantage l’HTAP.

Des études plus approfondies sont nécessaires pour déterminer le type de patients qui seraient idéaux pour un stent du canal artériel. Mais Mullen dit que l’équipe de recherche pense que les nourrissons atteints de différents types d’HTAP verront une amélioration durable de la fonction du RV après l’intervention.

“Pour ces patients qui sont gravement malades et qui n’ont potentiellement pas d’autres options, cela donne du temps en constituant une passerelle vers d’autres traitements”, dit-elle. “Cela peut aider à améliorer suffisamment le ventricule droit pour que d’autres traitements fonctionnent et que les patients s’améliorent.”

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