La prévention du VIH doit être « adaptée aux besoins des personnes trans »

La prévention du VIH doit être « adaptée aux besoins des personnes trans »

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  • Une nouvelle étude révèle que les infections à VIH affectent de manière disproportionnée les personnes transgenres.
  • « La marginalisation, la discrimination et la stigmatisation » sont responsables du taux élevé d’infections.
  • Bien qu’une prévention efficace du VIH soit généralement disponible, les systèmes de santé inhospitaliers pour les personnes trans en entravent l’accès.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la prophylaxie pré-exposition, ou PrEP, les médicaments sont très efficaces pour prévenir les nouvelles infections à VIH. Lorsqu’elle est prise telle que prescrite, la PrEP réduit les risques de contracter le VIH lors de relations sexuelles d’environ 99 % et l’utilisation de drogues par injection d’au moins 74 %.

Une nouvelle méta-étude mondiale réalisée par des chercheurs de l’Université de Maastricht aux Pays-Bas révèle que, malgré la disponibilité de la PrEP, les personnes trans contractent toujours des infections à VIH à un taux élevé.

L’étude révèle que les personnes transféminines sont 66 fois plus susceptibles que les autres personnes de plus de 15 ans d’être séropositives, les personnes transmasculines étant 6,8 fois plus susceptibles.

La méta-étude a analysé les données de 98 études existantes menées dans 34 pays de janvier 2000 à janvier 2019. Elle a conclu que 19,9 % des personnes trans féminines étaient séropositives, tout comme 2,56 % des personnes transmasculines.

Le premier auteur de l’étude, le Dr Sarah E. Stutterheim de l’Université de Maastricht, a expliqué à Medical News Today,

« Les personnes trans ont une probabilité plus élevée de contracter le VIH car elles occupent une position particulièrement vulnérable dans la société en raison de la marginalisation, de la discrimination et de la stigmatisation. »

De tels facteurs, a déclaré le Dr Stutterheim, empêchent d’offrir les avantages de la PrEP à cette communauté :

« Nous devons mieux adapter la prévention du VIH aux besoins des personnes trans et rendre la PrEP disponible pour les personnes trans. De plus, nous devons nous attaquer aux facteurs structurels qui rendent les personnes transgenres plus vulnérables, tels que la discrimination, le jugement dans les établissements de santé et le manque de reconnaissance légale. »

Les chercheurs ont également découvert que le fardeau des infections à VIH chez les personnes trans varie dans le monde entier.

Par exemple, les probabilités les plus élevées d’infection par le VIH parmi les personnes transféminines ont été observées en Afrique subsaharienne et en Amérique latine. Les auteurs écrivent que cette découverte “peut indiquer une plus grande désapprobation de la fluidité du genre et de la marginalisation qui l’accompagne qui expose les personnes transgenres plus à risque de contracter le VIH dans ces régions”.

L’étude apparaît dans PLOS ONE.

Ce qui peut expliquer la prévalence élevée du VIH chez les personnes trans

« La violence structurelle omniprésente et l’exclusion sociale entraînent une prévalence élevée du VIH chez les personnes trans », a déclaré à Medical News Today le Dr Tonia Poteat de l’UNC-Chapel Hill, Caroline du Nord – qui n’a pas participé à l’étude :

« Par exemple, la discrimination en matière d’emploi et l’accès limité aux documents d’identité conformes au genre limitent les opportunités de génération de revenus pour les personnes trans, ce qui entraîne une plus grande dépendance au travail du sexe pour gagner leur vie que dans la population en général. La consommation d’alcool et/ou de drogues pour faire face à la stigmatisation et à la discrimination généralisées peut augmenter les comportements sexuels à risque.

Le Dr Poteat a commenté : « Les femmes trans, en particulier, sont souvent ciblées par les forces de l’ordre en raison de la présomption qu’elles sont des travailleuses du sexe », ajoutant que « l’engagement avec le système judiciaire pénal est bien documenté pour augmenter la vulnérabilité au VIH.

« Survivre dans une société transphobe », a poursuivi le Dr Poteat, « et accéder à l’affirmation de genre afin de vivre de manière authentique prennent souvent le pas sur le VIH ».

Faire mieux pour les personnes trans

« Nous devons nous attaquer », a déclaré le Dr Poteat, « aux facteurs structurels — la discrimination dans l’emploi ; la stigmatisation, la discrimination et la violence généralisées ; la discrimination et l’instabilité en matière de logement — qui augmentent à la fois la vulnérabilité au VIH et réduisent l’accès aux services de prévention et de soins du VIH.

Le Dr Poteat a déclaré que des mesures concrètes peuvent y parvenir, telles que :

  • « adopter et appliquer une législation interdisant la discrimination non seulement dans l’emploi mais aussi dans le logement et les logements publics
  • réduire les obstacles à la mise à jour des documents d’identité pour qu’ils correspondent à son genre
  • réduire le profilage policier des femmes trans
  • tirer parti de la force des réseaux sociaux de soutien parmi les personnes trans pour accroître la sensibilisation et l’accès aux services de prévention et de soins du VIH
  • veiller à ce que tous les services et fournisseurs de soins de santé soient compétents dans la prise en charge des personnes trans. »

Chercher une compréhension plus précise

« En résumé », écrivent les auteurs de l’étude, « cette revue systématique et ces méta-analyses ont servi à mettre à jour notre compréhension de la prévalence du VIH au cours de l’épidémie ainsi que du fardeau du VIH chez les personnes transféminines et transmasculines en utilisant un échantillon plus large que jamais. auparavant, et a montré que, dans le monde entier, les deux portent une charge de VIH sensiblement plus élevée que les autres personnes de plus de 15 ans.

Les auteurs ont souligné plusieurs limites à cette méta-analyse. Les études où les personnes transféminines avaient moins de 40 ans ont été exclues de l’analyse. Les mêmes critères ne s’appliquaient pas aux études sur des individus transmasculins. Les études des régions africaines et de l’Amérique latine avaient des échantillons plus petits que les autres régions, ce qui aurait pu avoir un impact sur les taux de prévalence.

Dans l’ensemble, les auteurs notent la difficulté d’intégrer et d’analyser un grand nombre d’études provenant de lieux et d’années différents et basées sur des méthodologies d’échantillonnage de données différentes. Ils recommandent des recherches plus poussées pour garantir une évaluation précise et opportune du fardeau du VIH pour les personnes trans.

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