La sélection d’antibiotiques alternatifs peut réduire le risque d’infections nosocomiales chez les patients atteints de pneumonie

Une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans le Journal américain de contrôle des infections (AJIC) révèle que l’utilisation de la doxycycline peut aider à protéger contre l’infection à Clostridioides difficile (C. diff) chez certains patients atteints de pneumonie.

Plus précisément, les auteurs de l’étude ont constaté que chez les patients hospitalisés atteints d’une pneumonie nosocomiale et ayant subi des infections à C. diff au cours de l’année précédente, l’utilisation de la doxycycline, au lieu de l’azithromycine, plus couramment utilisée, réduisait de 45 le développement de nouvelles infections à C. diff. %.

Souvent contractées par des patients hospitalisés prenant des antibiotiques à large spectre, les infections à C. diff peuvent être mortelles. Il y a plus de 450 000 infections à C. diff aux États-Unis chaque année, entraînant jusqu’à 30 000 décès, selon les estimations de la santé publique. Ces infections confèrent également un risque élevé de récidive ; plus d’un tiers des patients souffrant d’une infection à C. diff en auront une autre à l’avenir. Étant donné que la pneumonie est très courante et qu’elle est généralement traitée avec des antibiotiques à large spectre, les patients hospitalisés atteints de pneumonie courent un risque accru de développer une infection à C. diff.

Pour les patients admis à l’hôpital pour une pneumonie, les directives cliniques recommandent généralement l’utilisation d’azithromycine, qui pénètre dans le tissu pulmonaire et peut traiter avec succès la pneumonie à Legionella ainsi que des types de pneumonie plus courants. Bien que la doxycycline ne doive pas être utilisée pour traiter la pneumonie à Legionella, elle peut être efficace contre d’autres types de pneumonie. De plus, la doxycycline a une absorption optimale dans le tractus gastro-intestinal supérieur avec un impact minimal sur le microbiome intestinal, ce qui pourrait expliquer le risque réduit d’infection à C. diff.

Dans cette étude rétrospective, les chercheurs ont analysé les résultats de 156 107 patients traités pour une pneumonie dans les hôpitaux des anciens combattants entre janvier 2009 et août 2022. Pour être inclus dans l’analyse, les patients devaient avoir été admis à l’hôpital au plus 48 heures avant un diagnostic de pneumonie. s’assurer que tous les cas étaient considérés comme une pneumonie communautaire.

Les patients diagnostiqués avec une pneumonie à Legionella ou une pneumonie virale ont été exclus de l’étude, car le traitement recommandé pour ces affections est différent de celui de la pneumonie communautaire typique. Tout patient ayant reçu un diagnostic d’infection à C. diff dans les 30 jours suivant un traitement antibiotique était présumé avoir une infection à C. diff associée aux antibiotiques.

Comme prévu, sur la base des directives cliniques, la plupart des patients ont été traités par l’azithromycine (87 %) tandis qu’une petite proportion a reçu de la doxycycline (13 %). Dans l’ensemble, moins de 1 % des patients ont développé une infection à C. diff, mais parmi les patients qui avaient présenté une infection à C. diff au cours de l’année précédant leur diagnostic de pneumonie, 12 % ont développé une nouvelle infection à C. diff associée au traitement antibiotique.

Parmi les patients sans antécédents d’infections à C. diff, il n’y avait aucune différence statistique dans le taux d’infections à C. diff entre ceux qui avaient reçu de l’azithromycine et ceux qui avaient reçu de la doxycycline. Cependant, pour les patients qui avaient eu une infection à C. diff au cours de l’année précédente, l’utilisation de la doxycycline était associée à une réduction de 45 % de l’infection à C. diff associée aux antibiotiques par rapport à l’azithromycine.

“Notre analyse a révélé que chez les patients ayant des antécédents de C. diff, la doxycycline était le seul facteur associé à une réduction de l’incidence de nouvelles infections à C. diff”, a déclaré Kari A. Mergenhagen, PharmD, BCPS, BCIDP, directrice de résidence. pour les maladies infectieuses au sein du système de santé des anciens combattants du système de santé de l’ouest de New York et auteur principal de l’étude. “Ces résultats suggèrent que dans les cas où une pneumonie à Legionella peut être exclue avant le traitement, les patients présentant un risque accru de C. diff pourraient bénéficier de l’utilisation de la doxycycline comme agent de première intention.”

Les résultats supplémentaires de l’étude comprennent :

Au total, 1 234 patients ont reçu un diagnostic de C. diff dans les 30 jours suivant le début du traitement antibiotique pour la pneumonie. Cela comprend 1 085 patients traités par azithromycine et 149 traités par doxycycline.
Parmi les 1 234 patients qui ont développé des infections à C. diff dans les 30 jours, 1 104 d’entre eux n’avaient aucun antécédent de C. diff.
Parmi les patients de l’étude, 1 064 avaient reçu un diagnostic de C. diff au cours de l’année précédant le diagnostic de pneumonie.
Étant donné que la population de cette étude provenait d’hôpitaux VA, les patients étaient majoritairement des hommes, des personnes âgées et de race blanche. Des études supplémentaires seront nécessaires pour déterminer si ces résultats s’appliquent à d’autres populations de patients.

« Les établissements de soins de santé ont un vif intérêt à réduire l’incidence des infections à C. diff dangereuses et coûteuses associées aux soins de santé », a déclaré Patricia Jackson, RN, BSN, MA, CIC, FAPIC, présidente de l’APIC 2023. “Cette étude montre que pour les patients ayant des antécédents d’antibiotiques C diff, le choix des antibiotiques est un facteur important dans la diminution de ces types d’infections.”

Fourni par l’Association des professionnels en contrôle des infections