La stimulation cérébrale profonde pourrait aider à améliorer le contrôle moteur après un accident vasculaire cérébral
L’essai clinique de phase 1 suggère que la stimulation cérébrale profonde pourrait être un moyen sûr et efficace d’améliorer la mobilité des survivants d’un AVC. Crédit image : Mint Images/Getty Images.
- De plus en plus de personnes survivent à un AVC, mais nombre d’entre elles souffrent d’incapacités, parfois pendant des années.
- La stimulation cérébrale profonde est une forme émergente de traitement de diverses affections neurologiques.
- Une équipe de recherche a maintenant testé un dispositif de stimulation cérébrale profonde – précédemment testé sur des rongeurs – sur des survivants d’un AVC humain dans le cadre d’un essai clinique de phase 1, le premier du genre.
- Les chercheurs ont découvert qu’il s’agissait d’une intervention sûre et que le mouvement des membres supérieurs chez les survivants d’un AVC s’est amélioré après un régime combinant une stimulation cérébrale profonde et de la physiothérapie.
Il est de plus en plus possible de survivre à un accident vasculaire cérébral grâce aux progrès des traitements et aux campagnes de santé publique ciblées sur le diagnostic précoce, mais jusqu’à 50 % des survivants souffrent d’un handicap chronique, et nombre d’entre eux ont besoin d’aide dans leurs activités quotidiennes.
Lorsque quelque chose bloque l’apport sanguin à une partie du cerveau, cet événement est appelé accident vasculaire cérébral ischémique. Lorsqu’un vaisseau sanguin du cerveau éclate, on parle d’accident vasculaire cérébral hémorragique.
La majorité des accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et surviennent lorsque des caillots sanguins ou d’autres particules bloquent les vaisseaux sanguins du cerveau. Les dépôts graisseux peuvent provoquer des blocages en s’accumulant dans les vaisseaux sanguins, selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).
Le Dr Clare Jonas, responsable des communications de recherche à la Stroke Association, a expliqué à Medical News Today :
« L’accident vasculaire cérébral ischémique est un blocage de l’un des vaisseaux sanguins du cerveau qui provoque la mort des neurones. Les effets d’un accident vasculaire cérébral dépendent de l’endroit où se trouve le blocage dans le cerveau. L’AVC est une maladie récupérable car le cerveau peut se « recâbler » autour de ces dommages pour réapprendre des compétences telles que la fonction motrice. Pour [treating the] les effets d’un accident vasculaire cérébral – comme la faiblesse du bras – cela signifie traditionnellement beaucoup de physiothérapie.
Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?
La stimulation cérébrale profonde (DBS) est une procédure chirurgicale dans laquelle un dispositif est implanté sous la peau d’un patient et envoie des impulsions électriques dans des parties spécifiques du cerveau.
Les impulsions peuvent perturber les signaux cérébraux existants d’une manière qui peut influencer la restauration d’une activité cérébrale plus normale.
La stimulation cérébrale profonde a été explorée comme traitement possible pour un certain nombre de conditions, notamment :
- Maladie d’Alzheimer (MA)
- Maladie de Parkinson (MP)
- dépression résistante au traitement
Des appareils fournissant une stimulation cérébrale profonde ont été développés et approuvés pour traiter l’épilepsie.
Stimulation cérébrale profonde comme traitement de l’AVC
La stimulation cérébrale profonde pour traiter les patients victimes d’un AVC est un domaine d’intérêt de recherche depuis des années.
En 2014, un groupe de scientifiques du Lerner Research Institute de la Cleveland Clinic dirigé par le Dr Andre G. Machado, professeur de neurochirurgie au Lerner College of Medicine, a développé un appareil pour leur permettre de déterminer si une stimulation cérébrale profonde pouvait restaurer le mouvement. dans les modèles d’AVC de rongeurs.
Les chercheurs ont implanté chirurgicalement des dispositifs de stimulation cérébrale profonde chez des rats, puis ont divisé les rongeurs en trois groupes. Un groupe a reçu une stimulation cérébrale régulière pendant 5 semaines, un autre a eu des rafales de stimulation occasionnelles pendant 5 semaines et le dernier groupe n’a reçu aucune stimulation.
Les chercheurs ont découvert que la stimulation cérébrale profonde, en particulier éclats occasionnels de stimulation, amélioré le nombre de cellules nerveuses qui s’étaient développées par rapport aux rats qui n’avaient reçu aucune impulsion électrique.
Ils ont également montré que les protéines associées à la plasticité des cellules nerveuses, ou à leur capacité à repousser, augmentaient suite à une stimulation cérébrale profonde. Ces résultats ont été publiés dans le Journal of Neuroscience.
La stimulation cérébrale profonde est-elle efficace chez les patients victimes d’un AVC ?
Plus d’une décennie après que l’équipe de la Cleveland Clinic a commencé ses travaux précliniques sur la thérapie par stimulation cérébrale profonde pour les patients victimes d’un AVC, elle a publié les résultats de son premier essai clinique de sécurité de phase 1 chez l’homme dans Nature Medicine.
Dans cet essai, les chercheurs ont implanté chirurgicalement un dispositif de stimulation cérébrale profonde connecté à une partie du cerveau appelée cervelet chez 12 personnes présentant une déficience modérée à sévère des membres supérieurs qui durait déjà depuis 1 à 3 ans.
La stimulation a été appliquée sur une période de 4 à 8 mois puis a diminué progressivement chaque semaine sur une période d’un mois.
Les participants ont également reçu une physiothérapie avant et pendant la période pendant laquelle ils recevaient une stimulation cérébrale profonde, ainsi que pendant le mois de stimulation décroissante et pendant encore 1 mois après l’arrêt de la stimulation.
Les chercheurs ont mesuré le changement dans la capacité des participants à bouger leurs membres supérieurs au cours de cette période et ont constaté que le changement le plus significatif s’est produit pendant la période où les patients recevaient une stimulation cérébrale profonde et une physiothérapie.
Bien qu’aucun événement indésirable grave n’ait été signalé au cours de l’essai, ce qui suggère que le processus est sans danger pour les patients, les auteurs de l’étude soulignent qu’ils ne peuvent pas déterminer à ce stade si les améliorations observées dans les mouvements des membres supérieurs étaient dues à une stimulation cérébrale profonde ou à une physiothérapie.
Le Dr Jean-Philippe Langevin, neurochirurgien et directeur du programme de neurochirurgie réparatrice et de stimulation cérébrale profonde du Pacific Neuroscience Institute du Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré à MNT qu’il avait ressenti les résultats. a soutenu la progression vers un essai multicentrique de phase 2.
Cependant, il a également souligné le coût potentiel et le caractère peu pratique comme obstacles potentiels à l’adoption de ce traitement :
« Je pense que les résultats de cet essai sont passionnants et je m’attendrais certainement à ce que des travaux supplémentaires approfondissent les résultats actuels. La chirurgie de stimulation cérébrale profonde et la neurostimulation se sont toutes deux révélées sûres. Les sujets ont également démontré une amélioration fonctionnelle significative grâce à la thérapie. Cette amélioration était également associée à des preuves de réorganisation corticale métabolique, comme le montre la TEP.[s]. Dans l’ensemble, la conception de l’étude était robuste et s’efforçait spécifiquement d’exclure la possibilité que les améliorations soient liées uniquement à la réadaptation.
Pourquoi une stimulation cérébrale profonde en cas d’accident vasculaire cérébral ?
Le Dr Machado détient un brevet pour l’utilisation de cette méthode de stimulation cérébrale profonde dans le traitement d’un AVC. L’étude a été cofinancée par Enspire DBS Therapy, créée en 2010 et détenue par Cleveland Clinic Innovations, dans laquelle le Dr Machado détient des options d’achat d’actions et des droits de propriété sur actions et en est le directeur scientifique.
Lorsqu’on lui a demandé pourquoi une procédure moins invasive de stimulation cérébrale profonde n’avait pas été envisagée pour l’essai de sécurité de phase 1, le Dr Machado a déclaré à MNT que «
