L’abaissement de la pression artérielle après le retrait du caillot peut ne pas être sûr, doit être individualisé

L’utilisation de médicaments contre l’hypertension artérielle pour abaisser le nombre maximal de lectures de tension artérielle (pression artérielle systolique) peut ne pas être sûre ou efficace chez les personnes victimes d’un AVC ischémique aigu et qui subissent une élimination mécanique réussie du caillot.

Eva Mistry, MBBS, de l’Université de Cincinnati, chercheuse principale nationale et auteure principale de l’essai de phase 2 BEST-II, a présenté ses résultats le 10 février lors de la conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux 2023 de l’American Stroke Association.

Contexte de l’étude

L’étude s’est concentrée sur des patients ayant subi une thrombectomie endovasculaire, une procédure peu invasive pour les patients victimes d’un AVC ischémique aigu qui utilise un cathéter pour retirer un caillot sanguin d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, ce qui rétablit le flux sanguin.

“La thérapie endovasculaire a changé le paysage du traitement des AVC aigus”, a déclaré Mistry, professeur adjoint au département de neurologie et de médecine de réadaptation de la faculté de médecine de l’UC et médecin de l’UC Health à l’UC Gardner Neuroscience Institute.

“Les patients s’en sortent considérablement mieux lorsqu’ils reçoivent un traitement endovasculaire que lorsqu’ils n’en reçoivent pas. Et, malgré l’énorme efficacité du traitement endovasculaire, environ 50 % des patients restent handicapés ou meurent à 90 jours. Nous cherchons donc à comprendre s’il existe des stratégies supplémentaires qui peuvent encore améliorer les résultats chez ces patients.”

L’un des principaux aspects du traitement des patients après un AVC est de surveiller et de contrôler leur tension artérielle, a déclaré Mistry. Des recherches antérieures ont indiqué qu’une pression artérielle systolique plus élevée après un traitement endovasculaire est associée à une plus grande invalidité chez les personnes ayant subi un AVC ischémique aigu.

La pression artérielle systolique entre 140 mm et 160 mm a été associée à de meilleurs résultats après la procédure. La pression artérielle normale est considérée comme inférieure à 120 mm systolique et inférieure à 80 mm diastolique (chiffre inférieur dans une mesure de la pression artérielle). Cependant, il n’a pas été démontré si l’utilisation de médicaments contre l’hypertension artérielle pour abaisser artificiellement la pression artérielle systolique à moins de 180 mm est sûre et efficace après le retrait du caillot.

“Il y a toujours la crainte que si la pression artérielle est trop abaissée chez les patients qui subissent un AVC ischémique aigu, cela pourrait aggraver la taille de leur AVC en réduisant le flux sanguin déjà compromis dans cette zone”, a expliqué Mistry.

Résultats de l’étude

Dans l’essai BEST-II, les chercheurs dirigés par Mistry ont recruté 120 patients (d’un âge moyen de 70 ans, dont 57 % de femmes) qui ont subi un AVC ischémique aigu et un traitement endovasculaire réussi dans l’un des trois centres urbains complets d’AVC entre janvier 2020 et février. 2022.

Quarante patients ont été randomisés pour faire baisser leur tension artérielle systolique à un objectif inférieur ou égal à 180 mm ; 40 patients devaient être abaissés à une tension artérielle systolique inférieure à 160 mm ; et 40 patients ont été ciblés pour atteindre une pression artérielle systolique inférieure à 140 mm.

Les patients ont été traités avec un médicament contre l’hypertension appelé nicardipine, administré par voie intraveineuse, commencé dans l’heure suivant le traitement endovasculaire et administré pendant 24 heures si leur tension artérielle systolique était supérieure à la cible qui leur avait été assignée. Les chercheurs voulaient évaluer si l’abaissement de la pression artérielle pouvait endommager les tissus cérébraux, qui sont particulièrement vulnérables pendant les 24 heures suivant un AVC, et évaluer l’invalidité 90 jours plus tard.

L’étude a révélé que la taille moyenne des AVC sur 36 heures ne montrait aucune preuve concluante de préjudice. Dans le résultat d’invalidité de 90 jours, il n’y avait qu’une légère indication de préjudice.

“Bien que l’étude n’ait pas trouvé de preuves significatives d’un préjudice sans équivoque des cibles d’abaissement de la pression artérielle dans cette population en termes d’aggravation de la taille de l’AVC ou d’augmentation de l’invalidité, les tendances indiquent qu’il ne peut y avoir qu’un avantage marginal à abaisser le sang post-traitement endovasculaire. pression sur l’invalidité à long terme des patients », a déclaré Mistry. “En fait, il y avait des indications que l’abaissement de la pression artérielle après une thrombectomie peut aggraver l’invalidité à long terme des patients.”

Mistry a déclaré que l’étude indique que dans la plupart des cas, la pression artérielle des patients devrait pouvoir être autorégulée après un traitement endovasculaire. Les patients individuels peuvent nécessiter une baisse de la pression artérielle en raison de conditions spécifiques, mais cela doit être personnalisé et non utilisé comme une pratique générale, a-t-elle déclaré.

“Il devrait y avoir une prise de décision individuelle du patient, par exemple s’il existe d’autres raisons médicales pour abaisser la tension artérielle ou s’il y a des signes de saignement important dans le cerveau”, a déclaré Mistry. “Les professionnels de la santé doivent être prudents lorsqu’ils abaissent la tension artérielle après un traitement endovasculaire, car certains signes indiquent qu’une tension artérielle trop basse peut être nocive”, a déclaré Mistry.

Les limites de l’étude comprennent le petit nombre de patients impliqués dans l’essai. De plus, comme l’essai a été mené dans trois centres, les résultats peuvent ne pas s’appliquer aux patients victimes d’AVC traités ailleurs.