Le suivi à long terme rapporte les principales conclusions et messages cliniques de la plus grande étude sur la santé des femmes aux États-Unis

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Les chercheurs de Brigham et ses collègues rendent compte du suivi à long terme de la plus grande étude sur la santé des femmes aux États-Unis, mettant en lumière le rôle de l'hormonothérapie ménopausique, de la supplémentation en calcium et en vitamine D et d'un régime alimentaire faible en gras chez les femmes. femmes ménopausées

Plus de 1,1 milliard de femmes dans le monde sont ménopausées. Un article de synthèse rédigé par des auteurs du Brigham and Women's Hospital et d'autres experts de premier plan de tout le pays aide à répondre à certaines des questions les plus urgentes en matière de santé des femmes ménopausées et à combler les principales lacunes des connaissances pour améliorer la santé après la ménopause.

S'appuyant sur les données de la Women's Health Initiative (WHI), les auteurs présentent des conseils sur l'hormonothérapie (HT) de la ménopause, la supplémentation en calcium et en vitamine D et les régimes alimentaires faibles en gras. L'article de synthèse est publié dans JAMA.

Sur la base d'un suivi WHI à long terme (jusqu'à 20 ans), les chercheurs rapportent que les femmes plus jeunes (moins de 60 ans) présentaient des taux d'événements indésirables plus faibles et un rapport bénéfice/risque de l'HT plus favorable que les femmes ménopausées plus tard. . Bien que l'HT ne doive pas être utilisée pour prévenir les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la démence ou d'autres maladies chroniques, les résultats de la WHI soutiennent son utilisation au début de la ménopause pour le traitement des bouffées de chaleur modérées à sévères, des sueurs nocturnes et d'autres symptômes de la ménopause, ce qui est une indication approuvée par la FDA.

« Les résultats de la WHI ne devraient jamais être utilisés comme une raison pour refuser un traitement hormonal aux femmes en début de ménopause présentant des symptômes ménopausiques gênants. De nombreuses femmes sont de bonnes candidates au traitement et, dans le cadre d'une prise de décision partagée avec leurs cliniciens, devraient pouvoir recevoir un traitement approprié et personnalisé. soins de santé pour leurs besoins », a déclaré JoAnn Manson, MD, chef de la médecine préventive au Brigham and Women's Hospital et premier auteur du nouveau rapport en JAMA.

Manson a ajouté : « Les femmes disposent également désormais de plus d'options de traitement, y compris les œstrogènes à doses plus faibles et administrés à travers la peau sous forme de patch ou de gel, ce qui peut réduire davantage les risques ; des traitements non hormonaux sont également disponibles. »

Concernant les suppléments de calcium et de vitamine D, les résultats de la WHI ne soutiennent pas la recommandation systématique de ces suppléments pour la prévention des fractures chez toutes les femmes ménopausées. Cependant, les suppléments de calcium et de vitamine D sont appropriés pour combler les carences nutritionnelles des femmes qui ne respectent pas les directives nationales concernant l'apport de ces nutriments par l'alimentation.

Enfin, un régime alimentaire faible en gras avec une consommation accrue de fruits, de légumes et de céréales n'a pas réduit le risque de cancer du sein ou colorectal, mais a été associé à un risque plus faible de mortalité par cancer du sein plus d'une décennie après la fin de l'essai.

“Un régime alimentaire faible en gras et riche en fruits, légumes et céréales a montré des avantages pour réduire les décès dus au cancer du sein lors d'un suivi à long terme, offrant une option aux femmes cherchant à réduire ces risques”, a déclaré Manson.

La Division de médecine préventive de Brigham était l'un des centres d'avant-garde du WHI, qui comprenait des essais randomisés multicentriques lancés par les National Institutes of Health. La WHI, la plus grande étude sur la santé des femmes aux États-Unis, a recruté plus de 160 000 femmes ménopausées âgées de 50 à 79 ans dans des études visant à prévenir les maladies cardiaques, le cancer (en particulier le cancer du sein et colorectal) et les fractures de la hanche.

Plus de 68 000 femmes se sont inscrites à des essais cliniques randomisés pour tester les effets sur la santé de l’HT ménopausique, d’une supplémentation en calcium et en vitamine D et d’une modification d’un régime alimentaire faible en gras. L'étude observationnelle de WHI a abordé un large éventail de questions liées au vieillissement en bonne santé et à la prévention des maladies chroniques.

Lorsque la WHI a commencé le recrutement en 1993, des études observationnelles avaient montré que les femmes ménopausées qui prenaient de l'HT présentaient des risques plus faibles de maladies cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, de démence, d'autres maladies chroniques et de mortalité toutes causes confondues, que les femmes ne prenant pas d'HT.

“Au début des années 1990, près de 15 millions de femmes américaines recevaient chaque année des prescriptions d'HT, et l'HT était souvent (et de plus en plus) prescrite pour tenter de prévenir les maladies cardiovasculaires et d'autres maladies chroniques chez les femmes ménopausées précocement et tardivement, que la patiente ait ou non une ménopause. des bouffées de chaleur ou d'autres symptômes de la ménopause”, a déclaré Manson.

“Cependant, aucun essai randomisé n'a été réalisé chez des femmes ménopausées pour évaluer les bénéfices et les risques de l'HT pour la prévention des maladies chroniques. Ironiquement, le seul essai randomisé sur les œstrogènes a été réalisé chez des hommes.”

La WHI a testé les formulations d’HT les plus utilisées à l’époque. L'étude n'a pas été conçue pour évaluer l'HT pour le traitement des bouffées de chaleur ou d'autres symptômes de la ménopause, car les bénéfices de l'HT étaient déjà bien établis ; et il s’agissait d’une indication d’utilisation approuvée par la FDA.

Les suppléments de calcium et de vitamine D ont été étudiés dans le cadre de la WHI parce qu'ils avaient été testés auparavant principalement dans des populations souffrant d'ostéoporose ou de faible densité minérale osseuse, et qu'aucun essai clinique antérieur n'avait évalué leurs bénéfices et leurs risques chez les femmes ménopausées présentant un risque typique de fracture.

Un régime alimentaire faible en gras a été testé car des études observationnelles suggéraient que les personnes ayant un apport plus élevé en graisses alimentaires et moins de fruits et légumes présentaient des taux plus élevés de cancer du sein et colorectal.

“Ce nouveau rapport WHI fournit pour la première fois des messages cliniques destinés aux prestataires de soins de santé et au grand public à partir du suivi à long terme de tous les essais”, a déclaré Manson.

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