Les changements de mode de vie améliorent l’hypertension artérielle résistante

• Des chercheurs ont récemment étudié si des changements de mode de vie pouvaient réduire la tension artérielle chez les personnes souffrant d’hypertension résistante.
• L’hypertension résistante fait référence à une pression artérielle élevée qui ne répond pas bien aux traitements médicaux.
• Leurs résultats suggèrent que les changements de mode de vie supervisés, y compris les changements alimentaires, les conseils de groupe et un programme d’exercices de réadaptation cardiaque, donnent des résultats similaires à ceux des médicaments pour réduire la pression artérielle.
• Les chercheurs espèrent que leurs résultats encourageront les décideurs à considérer la réadaptation cardiaque comme un nouveau traitement de l’hypertension résistante.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 1,28 milliard d’adultes dans le monde âgés de 30 à 79 ans souffrent d’hypertension ou d’hypertension.

Au fil du temps, l’hypertension artérielle peut endommager les vaisseaux sanguins et les organes. Cela peut entraîner des événements potentiellement mortels, tels qu’un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et des dommages aux organes.

Plusieurs médicaments existent pour gérer l’hypertension. Cependant, environ 20% des personnes atteintes de la maladie souffrent d’hypertension résistante, ce qui signifie que les médicaments ne ramènent pas leur tension artérielle dans la plage saine.

L’hypertension résistante a des liens avec un risque accru de lésions organiques et un risque 50 % plus élevé d’événements cardiovasculaires indésirables, par rapport aux personnes souffrant d’hypertension traitable.

Certaines preuves préliminaires suggèrent que l’alimentation et l’activité physique peuvent abaisser la tension artérielle chez les personnes souffrant d’hypertension résistante. Cependant, à ce jour, il y a un manque d’études de haute qualité.

Dans une étude récente, des chercheurs de la Duke University School of Medicine de Durham, en Caroline du Nord, ont mené un essai clinique randomisé appelé «Treating Resistant Hypertension Using Lifestyle Modification to Promote Health» (TRIUMPH) pour examiner le lien entre les changements de mode de vie et l’hypertension résistante.

Ils ont étudié comment une intervention combinée de régime et d’exercice de 4 mois dans un cadre de réadaptation cardiaque par rapport à une seule session éducative fournissant la même prescription de style de vie pour réduire la pression artérielle.

“Nos résultats indiquent que les modifications du mode de vie chez les patients souffrant d’hypertension résistante […] peuvent réussir à perdre du poids, augmenter leur activité physique et, par conséquent, abaisser leur tension artérielle et potentiellement réduire leur risque de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral en raison de leur hypertension », James A. Blumenthal Ph.D. a déclaré Medical News Today.

Blumenthal est le premier auteur principal de l’étude et le professeur JP Gibbons de psychiatrie et de sciences du comportement à la Duke University School of Medicine.

L’étude paraît dans Circulation.

Essai au hasard

Les chercheurs ont recruté 140 personnes souffrant d’hypertension résistante et d’un âge moyen de 63 ans. Dans l’ensemble, 48 % des patients étaient des femmes, 59 % étaient de race noire, 31 % souffraient de diabète et 21 % souffraient d’une maladie rénale chronique.

Tous les participants avaient un indice de masse corporelle (IMC) de 25 kilogrammes par mètre carré ou plus au début de l’étude et ne pratiquaient pas d’activité physique régulière modérée ou vigoureuse.

Les participants, en moyenne, prenaient 3,5 médicaments antihypertenseurs prescrits.

Les chercheurs ont randomisé les participants dans l’un des deux groupes de traitement de 4 mois. Le premier groupe de 90 participants a reçu des instructions d’un nutritionniste sur le régime DASH ainsi que sur les réductions de calories et de sodium.

Le régime DASH est un régime alimentaire flexible qui réduit la consommation de sucre et de graisses saturées et augmente la consommation de légumes, de fruits, de grains entiers, de poisson, de volaille et de légumineuses.

Les participants du premier groupe ont fait de l’exercice dans un centre de réadaptation cardiaque trois fois par semaine pendant 30 à 45 minutes et ont suivi des séances hebdomadaires de conseil en groupe pour soutenir leurs changements de mode de vie.

Le deuxième groupe de 50 participants a reçu une session éducative d’une heure sur la gestion de la pression artérielle dispensée par un éducateur en santé, ainsi qu’un cahier d’exercices décrivant un régime alimentaire individualisé et un programme d’exercices. Le classeur comprenait des informations sur le régime DASH, la restriction calorique et le même programme d’exercices que ceux de l’autre groupe.

Les chercheurs ont enregistré la tension artérielle des participants avant, pendant et après l’intervention de 4 mois. Ils ont également suivi le régime alimentaire, le poids et la forme cardiovasculaire des participants. Les participants ont été encouragés à continuer de prendre tout médicament antihypertenseur préexistant tout au long de l’essai, selon les instructions de leur médecin.

Après le programme de 4 mois, le groupe supervisé a vu une baisse de 12 points de la pression artérielle systolique au repos par rapport à 7 points dans le groupe autoguidé. La pression artérielle systolique fait référence à la pression que le sang exerce sur les parois des artères lorsque le cœur bat.

Le groupe supervisé a également vu ses lectures de pression artérielle systolique sur 24 heures chuter de 7 points, tandis que le groupe autoguidé n’a vu aucun changement dans ses lectures de pression artérielle sur 24 heures.

Les participants du groupe supervisé ont également obtenu de bons résultats sur d’autres marqueurs. Ils ont perdu en moyenne 15,3 livres (lb) de poids au cours de la période d’étude, contre 8,5 livres dans le groupe autoguidé. Cela représente environ 7 kilogrammes (kg) et 4 kg, respectivement.

Ils ont également augmenté leur consommation d’oxygène de 14,8%, contre 3,4% dans le groupe témoin. L’augmentation de l’absorption d’oxygène est un indicateur positif de la fonction cardiorespiratoire.

“Etant un essai contrôlé randomisé (ECR), l’étude est considérée comme haut dans la pyramide des preuves scientifiques”, José M. Ordovás, Ph.D., directeur de la nutrition et de la génomique à l’Université Tufts, MA, qui n’a pas été impliqué dans le étude, a déclaré MNT.

« De toute évidence, des nombres plus importants et une durée plus longue auraient rendu l’étude meilleure et auraient répondu à des questions supplémentaires. Cependant, je considère qu’il s’agit d’un excellent premier pas vers des études plus importantes et plus longues. Une autre beauté de l’étude était sa simplicité, ce qui a peut-être facilité sa réponse claire », a-t-il ajouté.

Mécanismes psychologiques

Les scientifiques ont déjà montré que des éléments des changements de mode de vie dans l’étude, tels que la réduction de la consommation de sel, la perte de poids et l’exercice, peuvent abaisser la tension artérielle. Lequel de ceux-ci joue le rôle le plus important dans la réduction de la pression artérielle, cependant, reste incertain.

« Nous n’avons pas été en mesure de déterminer quels aspects de l’intervention étaient principalement responsables des effets hypotenseurs – qu’il s’agisse de l’amélioration de la capacité aérobique, de la perte de poids, d’une plus grande consommation de certains composants nutritionnels du régime alimentaire DASH, de la restriction en sel ou d’autres aspects de l’intervention », a déclaré le Dr Blumenthal.

« Nous pensons que pour que le programme de style de vie soit le plus efficace possible, toutes les composantes de l’intervention doivent être fournies. Il existe un certain nombre de mécanismes physiologiques potentiels qui auraient pu affecter nos résultats, que nous espérons examiner à l’avenir », a-t-il ajouté.

« Sur la base des résultats présentés, les choses n’ont pas fonctionné selon les méthodes traditionnelles [cardiovascular disease] marqueurs biochimiques (inflammation, lipides, glucose) », a déclaré le Dr Ordovás

« De toute évidence, cela n’a pas fonctionné à travers les voies impliquées dans la réponse aux médicaments antihypertenseurs, car ils y étaient résistants. L’élément le plus évident ici peut être la perte de poids. […] Il serait intéressant de voir s’il y avait une corrélation entre la pression artérielle et les changements de poids », a-t-il poursuivi.

Les chercheurs ont conclu que les gens pouvaient mieux accomplir des changements de mode de vie lorsqu’ils étaient assistés par une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé dans un cadre de réadaptation cardiaque.

« Alors que certaines personnes peuvent effectuer les changements par elles-mêmes, un programme structuré d’exercices supervisés et de modifications alimentaires mené par une équipe multidisciplinaire de médecins, de psychologues, de nutritionnistes et de physiothérapeutes/physiologistes de l’exercice que l’on trouve dans les programmes de réadaptation cardiaque à travers le pays est susceptible de être plus efficace », – Dr Blumenthal.

Limites

Les chercheurs notent que seuls cinq participants à l’étude avaient une pression artérielle systolique supérieure à 160 millimètres de mercure. Par conséquent, l’efficacité de l’intervention sur le mode de vie chez les personnes souffrant d’hypertension plus sévère reste incertaine.

“Parfois, les limites de bon nombre de ces études sont leur généralisabilité”, a déclaré le Dr. Ordovás a déclaré à MNT : « Pourtant, dans ce cas, il y avait une bonne représentation des minorités et du genre. Mais, l’environnement global était similaire, et cela doit être reproduit dans d’autres zones géographiques et culturelles.

« L’autre limitation évidente est qu’il n’était pas destiné à répondre à la médecine de précision ou à la nutrition de précision. Par conséquent, alors que les moyens ont montré un avantage envers le groupe subissant l’intervention la plus intense, cette étude ne révèle pas qui a bénéficié et n’a pas fait », a-t-il ajouté.

Prochaines étapes

“Tous les patients souffrant d’hypertension doivent suivre des recommandations de régime alimentaire et d’exercices appropriés, mais cela est difficile”, a déclaré le Dr Edo Paz à MNT.

Le Dr Paz, qui n’a pas participé à l’étude, est vice-président du service médical chez K Health et cardiologue au White Plains Hospital, NY, qui fait partie du système de santé Montefiore.

« Dans l’ensemble, les résultats ne sont pas surprenants. La réadaptation cardiaque s’est déjà avérée efficace pour prévenir les problèmes cardiaques et la mort. Nous l’utilisons chez les personnes atteintes de certaines maladies cardiaques graves, comme les personnes qui se remettent d’une crise cardiaque ou les personnes hospitalisées pour une insuffisance cardiaque congestive », a-t-il ajouté.

« Malheureusement, seulement 1 patient éligible sur 4 y participe. Compte tenu de ce que nous savons de la réadaptation cardiaque et des résultats de cette étude, nous devrions utiliser cet outil plus largement, notamment en orientant plus de patients et en nous assurant que les patients référés participent », – Dr Paz

« Les résultats de l’étude TRIUMPH suggèrent que les décideurs devraient considérer l’hypertension résistante comme une nouvelle indication pour la réadaptation cardiaque avec une couverture appropriée par les agences gouvernementales et les assureurs privés », a déclaré le Dr Blumenthal à MNT.

« Il est important de savoir que nous devons également déterminer si de tels changements de mode de vie peuvent être durables – et, dans le cas contraire, les patients peuvent avoir besoin de séances de « rappel » pour s’assurer qu’ils peuvent maintenir des choix de mode de vie sains au fil du temps”, a-t-il conclu.