Les chercheurs s’attaquent à l’incertitude entourant les décisions de traitement du LCA chez les jeunes athlètes

Il s’agit d’une blessure autrefois observée principalement chez les adultes, mais elle devient de plus en plus courante chez les patients plus jeunes. De 2000 à 2020, le nombre de déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) chez les enfants et les adolescents a augmenté entre trois et cinq fois. Pour les jeunes athlètes, une déchirure du LCA entraîne six à neuf mois d’arrêt, un risque accru de blessure secondaire du LCA et un risque d’arthrose précoce.

Sans surprise, les chirurgiens orthopédistes pédiatriques comme Mininder Kocher, MD, MPH, sont alarmés. “La majorité des opérations du LCA dans ce pays ne sont pas pratiquées sur des jeunes de 20 ou 30 ans”, explique le chef de la division de médecine sportive du Boston Children’s Hospital. “C’est fait sur des adolescents plus âgés.”

Comment l’âge affecte-t-il la récupération du LCA ?

À mesure que le taux de déchirures du LCA chez les préadolescents et les adolescents augmente, le besoin de données fiables sur les risques et les résultats du traitement chez les patients de différents âges et stades de développement augmente également. En choisissant l’une des quatre techniques chirurgicales couramment utilisées chez les patients prépubères ou adolescents, les chirurgiens orthopédistes ne disposent pas de données fiables pour répondre à des questions telles que :

Quelle technique donne les meilleurs résultats en fonction de l’âge et du sexe du patient ?
L’âge ou le stade de croissance d’un patient affecte-t-il son rétablissement ?
Retarder l’intervention chirurgicale conduit-il à des résultats meilleurs ou pires ?
Comment les autres blessures associées affectent-elles le traitement et le rétablissement d’un patient ?

Pour combler les nombreuses lacunes dans les connaissances sur les lésions pédiatriques du LCA, le Comité international olympique (CIO) a convoqué en 2017 un comité de dirigeants de la médecine sportive pédiatrique. Kocher en faisait partie. “Nous avons publié des études sur les techniques chirurgicales utilisées au Boston Children’s”, dit-il. Mais « il s’agissait de petites études menées dans un seul établissement ».

Le comité du CIO a convenu que ce domaine nécessite des études prospectives sur de grandes populations de patients traités dans de nombreux centres spécialisés pour soutenir des décisions de traitement éclairées. Ils ont résumé ceci et d’autres conclusions dans une déclaration consensuelle de 2018 sur la prévention, le diagnostic et la gestion des blessures du LCA.

Une étude multicentrique est née

En réponse aux recommandations du comité du CIO, Boston Children’s a lancé PLUTO (Pediatric ACL: Understanding Treatment Options). PLUTO est un groupe d’étude multicentrique créé pour évaluer la sécurité et l’efficacité des traitements les plus largement utilisés contre les déchirures du LCA chez les patients pédiatriques.

Les 10 centres participants ont recruté 749 patients squelettiquement immatures (encore en croissance), âgés de 16 ans et moins, qui ont été traités pour des déchirures complètes du LCA entre 2016 et 2020. Les patients ont reçu l’un des cinq traitements suivants :

reconstruction transphysaire du LCA
chirurgie épargnant le corps (technique d’Anderson)
chirurgie conservatrice du corps (technique Micheli-Kocher)
chirurgie partielle épargnant le corps
traitement non opératoire

En plus d’étudier l’efficacité du traitement du LCA chez les patients pédiatriques, l’équipe PLUTO analyse les types de blessures et les corrélations entre l’âge et le sexe. Ils examinent également comment les patients se rétablissent et si certains groupes d’âge présentent des taux de blessures secondaires plus élevés que d’autres.

Étant donné que de nombreux patients adultes développent une arthrose dans les 10 ans suivant une lésion du LCA, les chercheurs de PLUTO prévoient de suivre les participants pendant 10 ans ou plus pour mieux comprendre les perspectives à long terme des patients prépubères et adolescents. Ils prévoient de publier les résultats de leur suivi de deux ans en 2024.

L’avenir du traitement du LCA et l’importance de la prévention

PLUTO est la première étude prospective à grande échelle visant à examiner les traitements du LCA chez les patients pédiatriques. Les 10 centres participants à travers le pays visent à combler le manque actuel de données probantes auquel les chirurgiens orthopédistes sont confrontés lorsqu’ils discutent avec de jeunes patients et leurs parents des options de traitement.

En découvrant les tendances du taux de réinstallation après une intervention chirurgicale, PLUTO pourrait également jouer un rôle dans la réduction des blessures ultérieures chez les athlètes à risque grâce à des techniques chirurgicales modifiées et à des protocoles de réadaptation.

Même si Kocher attend avec impatience les moyens par lesquels des données de haute qualité peuvent faire progresser le traitement du LCA, autant lui que beaucoup d’autres pensent qu’il est tout aussi important de prévenir les lésions du LCA grâce à une sensibilisation accrue.

“Nous avons mesuré l’impact psychosocial d’un diagnostic de déchirure du LCA sur des athlètes adolescents, et il est presque aussi dévastateur qu’un diagnostic de cancer. Prévenir ces blessures est fondamental pour le bien-être des enfants.”