Les dernières recherches redéfinissent les risques neurodéveloppementaux et les résultats des cardiopathies congénitales

Les dernières recherches redéfinissent les risques neurodéveloppementaux et les résultats des cardiopathies congénitales

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Selon une nouvelle déclaration de l'American Heart Association publiée dans Circulation.

Les cardiopathies congénitales, définies comme des anomalies structurelles du cœur ou des vaisseaux sanguins voisins qui surviennent avant la naissance, sont l'anomalie congénitale la plus courante. Même si les progrès thérapeutiques ont aidé plus de 90 % des personnes atteintes d’une cardiopathie congénitale dans les pays développés à vivre jusqu’à l’âge adulte, le risque de problèmes de développement neurologique chez les individus atteints d’une forme plus grave de cardiopathie congénitale ne s’est pas significativement amélioré.

La nouvelle déclaration scientifique, « Résultats neurodéveloppementaux pour les individus atteints d'une cardiopathie congénitale : mises à jour en matière de neuroprotection, de stratification des risques, d'évaluation et de gestion », décrit les progrès significatifs dans la compréhension de l'impact de la cardiopathie congénitale sur le développement, l'apprentissage, les émotions et la comportements tout au long de l’enfance et de l’âge adulte.

« Les difficultés neurodéveloppementales comptent parmi les complications les plus courantes et les plus durables auxquelles sont confrontées les personnes atteintes d'une cardiopathie congénitale. Ces difficultés peuvent affecter la capacité d'une personne à bien fonctionner à l'école, au travail ou avec ses pairs, et peuvent affecter la qualité de vie liée à la santé tout au long de l'enfance et à l'âge adulte”, a déclaré Erica Sood, Ph.D., vice-présidente du groupe de rédaction de déclarations, chercheuse scientifique principale et psychologue pédiatrique à Nemours Children's Health, Delaware Valley.

« Il est important que les professionnels de la santé, les personnes atteintes d'une cardiopathie congénitale et leurs familles comprennent à quel point les difficultés neurodéveloppementales sont courantes. Il est également important de comprendre ce qui expose une personne atteinte d'une cardiopathie congénitale à un risque élevé de ces difficultés, ainsi que comment ces difficultés peuvent être évitées ou gérées.

La déclaration comprend des conseils mis à jour destinés aux professionnels de la santé sur la manière d'identifier les patients à haut risque de difficultés neurodéveloppementales et le type d'évaluations qui peuvent être utiles pour mieux comprendre ces difficultés. L’optimisation des résultats neurodéveloppementaux grâce aux soins cliniques et à la recherche est devenue de plus en plus essentielle à mesure que de plus en plus de patients survivent jusqu’à l’âge adulte.

Les principales conclusions de la déclaration comprennent :

  • L'algorithme de stratification du risque des personnes atteintes de cardiopathie congénitale selon un risque élevé ou faible de retards ou de troubles du développement a été révisé pour refléter les dernières recherches.
  • La déclaration suggère que les professionnels de la santé examinent séquentiellement trois catégories de risque : La catégorie de risque 1 comprend les patients ayant des antécédents de chirurgie cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire pendant la petite enfance. La catégorie de risque 2 concerne les personnes ayant des antécédents de cyanose chronique, celles présentant une décoloration bleue ou violette due à de faibles taux d'oxygène dans le sang, qui n'ont pas subi de chirurgie cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire pendant la petite enfance. La catégorie de risque 3 comporte deux critères. Le premier critère de la catégorie de risque 3 est l’antécédent d’intervention ou d’hospitalisation secondaire à une cardiopathie congénitale pendant la petite enfance, l’enfance ou l’adolescence. Le deuxième critère est la présence d’un ou plusieurs facteurs connus pour augmenter le risque neurodéveloppemental.
  • La déclaration présente une liste mise à jour de facteurs connus pour augmenter le risque de développement neurologique, notamment l'impact génétique, fœtal et périnatal, les aspects chirurgicaux du traitement et des soins, les influences socio-économiques et familiales et les facteurs liés à la croissance et au développement. Par exemple, les variantes génétiques susceptibles d’altérer le développement fœtal du cœur, du cerveau et d’autres organes sont à l’origine de près d’un tiers des cas de cardiopathie congénitale.
  • Il existe une nouvelle section sur les facteurs de risque émergents, tels que le développement placentaire anormal, l'exposition prolongée ou répétée à des anesthésiques et l'exposition à des produits chimiques neurotoxiques.
  • De plus, il existe une nouvelle section sur les stratégies neuroprotectrices, y compris la détection des cardiopathies congénitales avant la naissance, la surveillance du flux sanguin cérébral et de l'apport d'oxygène, ainsi que les soins de soutien fonctionnel, tels que la physiothérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie.
  • La déclaration fournit des informations actualisées sur l'orientation vers une évaluation basée sur l'âge des personnes atteintes d'une cardiopathie congénitale présentant un risque élevé de retard ou de trouble du développement. La déclaration fait référence aux directives du Cardiac Neurodevelopmental Outcome Collaborative, qui recommande que les enfants atteints de cardiopathie congénitale présentant un risque élevé de retard ou de troubles du développement subissent des évaluations neurodéveloppementales tout au long de la petite enfance, de l'enfance et de l'adolescence.
  • La déclaration fournit également des informations actualisées sur la gestion des retards ou des troubles du développement chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, ainsi qu'une nouvelle section sur la gestion des déficits neuropsychologiques chez les adultes.

“Réduire les obstacles auxquels les personnes atteintes d'une cardiopathie congénitale et leurs familles sont souvent confrontés lorsqu'ils tentent d'accéder à des soutiens et à des services neurodéveloppementaux, et garantir un financement suffisant de la recherche sont des domaines prioritaires pour les politiques futures”, a déclaré le président du groupe de rédaction de déclarations, Bradley S. Marino, MD, MPP, MSCE, MBA, FAHA, chef du service de cardiologie et de médecine cardiovasculaire à la Cleveland Clinic Children's.

“Des recherches supplémentaires permettront de mieux comprendre comment prévenir et gérer les troubles neurodéveloppementaux liés aux cardiopathies congénitales, ce qui, à terme, améliorera les résultats neurodéveloppementaux et la qualité de vie liée à la santé des personnes atteintes d'une cardiopathie congénitale tout au long de leur vie.”

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young de l'American Heart Association et du Council on Cardiovascular and Stroke Nursing.

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