Les long-courriers COVID-19 risquent de développer des lésions rénales, une maladie

Les long-courriers COVID-19 risquent de développer des lésions rénales, une maladie

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  • Les chercheurs ont découvert une trajectoire d’insuffisance rénale importante chez les personnes atteintes de COVID long 30 jours après l’infection.
  • Les effets indésirables rénaux ont augmenté en fonction de la gravité des infections aiguës au SRAS-CoV-2.
  • Les coûts de santé publique et les implications sur la qualité de vie des personnes atteintes de COVID de longue durée et d’insuffisance rénale chronique sont importants.

Des scientifiques travaillant au système de soins de santé de St. Louis de la Veterans Administration (VA) et à la Washington University School of Medicine, également à St. Louis, ont révélé des résultats choquants concernant l’insuffisance rénale chez certaines personnes atteintes de COVID long, ou des séquelles post-aiguës de COVID syndrome du -19 (PASC).

Ces médecins-chercheurs et épidémiologistes ont découvert des données alarmantes concernant les effets du SRAS-CoV-2 sur les personnes présentant divers degrés de gravité de la maladie.

Les résultats de l’étude apparaissent dans le Journal of the American Society of Nephrology.

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Tirant parti de la large portée du système de soins de santé VA pour suivre et étudier cliniquement les personnes, cette enquête a augmenté les résultats précédents de la plus grande étude à ce jour sur les personnes présentant des symptômes PASC. Cette recherche est par les mêmes auteurs.

Dans une interview pour Medical News Today, le Dr Al-Aly a noté que lui et ses collègues se sont lancés dans cette recherche inspirée par les plaintes de leurs patients concernant des symptômes persistants et débilitants post-aigus du COVID-19.

«Cela nous a lancés dans la recherche COVID-19 pour commencer, ces commentaires de la communauté des patients. [W]Nous savions à ce stade que nous devions examiner cela – nous devons examiner le tableau d’ensemble du long COVID. »

Il a en outre observé : « Le message principal était [that] long COVID pourrait affecter tous les systèmes organiques. Et nous savions que cela pouvait affecter les reins. [W]ous voulions plonger profondément dans les conséquences à long terme de COVID-19 sur la fonction rénale et les maladies rénales. C’est l’histoire qui nous a conduits ici.

Comparaison de la fonction rénale chez les personnes avec et sans SARS-CoV-2

Les chercheurs ont stratifié et comparé les patients dans deux bras : les individus qui avaient une infection par le SRAS-CoV-2 et ceux qui n’en avaient pas.

Ils ont en outre réparti les participants à l’étude dans des groupes de personnes atteintes de COVID-19 qui ont survécu pendant 30 jours par rapport à des groupes de patients non-COVID-19 qui ont récemment subi des analyses sanguines de la fonction rénale avant la date d’étude « zéro » des chercheurs (T₀ + 30 jours).

Ensuite, les scientifiques ont rationalisé les personnes atteintes de COVID-19 post-aigu en fonction de la gravité de leur maladie :

  • personnes non hospitalisées
  • personnes hospitalisées
  • personnes nécessitant des unités de soins intensifs (USI)

Sur la base de cette conception d’étude, les scientifiques ont rassemblé un grand nombre de participants. Il y avait un total de 1 726 683, dont 89 216 étaient des survivants post-aigus du COVID-19.

En outre, les chercheurs ont évalué les facteurs de santé et les facteurs socio-économiques qui compliquent la santé des reins.

À l’aide d’une analyse statistique, les épidémiologistes ont «soustrait» ces influences sur la santé avant l’étude afin que les personnes qui avaient survécu au COVID-19 et celles qui n’avaient pas d’infection par le SRAS-CoV-2 soient à juste titre comparables.

Le Dr Al-Aly a commenté : « Nous voulions […] pour contrôler toutes ces covariables et nous assurer que nous isolions l’effet pur de COVID-19 sur ces résultats. Nous étions intéressés à voir : Le COVID-19 lui-même nous donne-t-il, à long terme, [a] risque plus élevé d’IRA [acute kidney insufficiency]? Ou eGFR [estimated glomerular filtration rate] déclin? Ou ESKD [end stage kidney disease]?”

L’impact du long COVID sur la fonction rénale

Les résultats des scientifiques ont révélé ce qui suit :

  • Les personnes qui avaient contracté le SRAS-CoV-2 présentaient un risque plus élevé de lésions rénales et de maladie dans les 30 jours suivant l’infection que celles qui n’avaient pas le SRAS-CoV-2.
  • La gravité des résultats rénaux correspondait à la gravité des infections aiguës au SRAS-CoV-2 des patients.
  • Les patients hospitalisés qui ont souffert d’IRA ont connu une diminution à long terme de la fonction rénale plus importante que les personnes non hospitalisées atteintes d’IRA.

Le Dr Al-Aly a noté: «Nous nous attendions à voir des problèmes rénaux chez les personnes qui étaient vraiment malades et devaient être aux soins intensifs à cause de COVID-19.»

« Le plus surprenant, c’est que même […] les personnes qui avaient une maladie relativement bénigne et n’ont pas eu besoin d’hospitalisation […] a continué à développer des problèmes rénaux: AKI, baisse du DFG et ESKD. Et c’est là le point vraiment alarmant : parce que ces personnes non hospitalisées sont la majorité des personnes dans le [United States] qui avait le COVID-19. C’était, je pense, le message le plus important du point de vue de la santé publique au sens large. »

Il a ajouté : « Il est alarmant d’avoir 1,46 pour 1 000 personnes se développer (diminution du DFG). Vous pensez, ‘Oh, c’est vraiment petit, seulement 1,46 personne pour 1 000 patients.’ Mais si vous multipliez cela par 38 millions [people in the U.S.] qui ont documenté COVID-19, eh bien, 1,46 personne pour 1 000 se traduit par un nombre énorme à l’échelle de la population. »

En réduisant la perspective de la recherche à l’individu, le Dr Al-Aly a observé que les personnes atteintes de COVID long « peuvent avoir une baisse de 30% du DFG et ne rien ressentir. C’est silencieux, c’est indolore […]. Honnêtement, c’est pourquoi nous voulons alerter la communauté médicale dans son ensemble, car il s’agit d’une maladie silencieuse. »

Il a également noté qu’un déclin majeur de la fonction rénale se produit au cours des 120 premiers jours, puis se stabilise. Interrogé sur les conséquences réelles pour les patients, le Dr Al-Aly se souvient que dans sa longue clinique COVID, «Le DFG (pour un patient) avant COVID-19 était de 80 et maintenant, tout d’un coup, il est de 45 ( ml/min/1,73 m²). [I]c’est presque comme si le rein vieillissait de 30 ans en 3 ou 4 mois !

Les médecins-chercheurs ne spéculent pas sur l’étiologie des lésions rénales observées dans le long COVID. Le Dr Al-Aly a déclaré : « Long COVID n’est pas une chose, ce n’est pas seulement un dysfonctionnement rénal. Les gens veulent savoir pourquoi un virus respiratoire – comme le SRAS CoV-2 – peut provoquer un brouillard cérébral. Pourquoi un virus respiratoire […] nous donner des problèmes rénaux, pourquoi ferait-il ça? La réponse courte est : nous ne savons pas.

Points forts et limites de l’étude

Les scientifiques reconnaissent les limites de leur étude. Premièrement, l’étude des anciens combattants – un groupe composé principalement d’hommes blancs plus âgés – fausse la population étudiée, réduisant peut-être la capacité de généraliser les résultats à d’autres populations.

De plus, les estimations de la gravité de la maladie étaient limitées à l’intensité des soins (niveau d’hospitalisation), évitant d’autres mesures de gravité.

Enfin, les chercheurs reconnaissent que les nouveaux développements de la pandémie, y compris les variantes virales et les effets de la vaccination, influenceront peut-être le suivi épidémiologique des résultats rénaux post-aigus du COVID-19.

Le Dr Al-Aly a raconté : « Lorsque COVID-19 a commencé, nous avons rééquipé notre boutique pour répondre aux questions liées à COVID-19. Nous n’avons pas fait tout cela l’année dernière. Nous avons perfectionné ces différentes méthodologies au cours de la dernière décennie. Maintenant, nous avons tiré parti de chaque once de pouvoir, de tout ce que nous savons, pour répondre aux questions que nous pensons importantes du point de vue de la santé publique. »

En résumé, les personnes atteintes de COVID-19 post-aigu présentent un risque plus élevé d’insuffisance rénale significative en raison de problèmes de santé modérés à graves. Les chercheurs recommandent d’intégrer les soins rénaux dans les voies de soins post-aigus COVID.

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