Les médecins peuvent ne pas voir comment les patients toxicomanes trichent aux tests de dépistage de drogue

de Carla K. Johnson

Les médecins utilisent souvent des tests d’urine pour s’assurer que les patients prenant des médicaments pour la dépendance aux opioïdes suivent le traitement. Une nouvelle étude suggère qu’il leur manque peut-être des tricheurs.

Près de 8 % de ces patients dopent parfois leur urine en ajoutant leur médicament de traitement, la buprénorphine, aux échantillons. Un tel pic peut passer inaperçu pour les médecins qui utilisent des tests rapides au lieu de tests de laboratoire plus sophistiqués qui peuvent révéler qui triche.

“Ces patients présentent un risque particulièrement élevé de surdose d’opioïdes, car ils ne reçoivent pas les effets protecteurs de la buprénorphine”, a déclaré le Dr Jarratt Pytell de la faculté de médecine de l’Université du Colorado, qui a dirigé l’étude publiée mercredi par JAMA Psychiatrie.

Environ 2,4 millions d’adultes américains se voient prescrire ce médicament de référence pour la dépendance aux opioïdes. Il agit en prévenant l’état de manque et est souvent associé à des conseils et à d’autres formes de soutien. Avec l’augmentation des décès par surdose, le Congrès a récemment permis à davantage de médecins de prescrire plus facilement de la buprénorphine, qui est vendue sous le nom de marque Suboxone.

Dans l’étude, les chercheurs ont examiné plus de 500 000 résultats de tests d’urine de Millennium Health, un grand laboratoire. Les tests avaient été ordonnés par des médecins de 2017 à avril 2022.

Moins de 2 % des échantillons, provenant de 7,6 % des patients, présentaient des preuves que les patients avaient directement ajouté de la buprénorphine à l’échantillon d’urine. Le pic a été indiqué par une faible quantité d’une substance produite lorsque la buprénorphine se décompose dans le foie.

Les échantillons suspects étaient plus susceptibles d’être prélevés dans les cabinets de médecins de soins primaires que dans les cliniques de traitement spécialisées. Et les patients présentant des preuves d’échantillons dopés étaient plus susceptibles d’être testés positifs pour l’utilisation d’héroïne ou de fentanyl.

Les médecins ne devraient pas exclure les patients qui trichent, a déclaré Pytell. Cela pourrait entraîner un surdosage. Au lieu de cela, un résultat suspect devrait susciter une discussion franche et éventuellement un niveau de soins plus élevé. Les médecins doivent discuter si les patients sont aux prises avec un logement inadéquat, des problèmes de santé mentale ou des difficultés financières.

“Lorsque les patients falsifient leur échantillon d’urine, cela indique souvent qu’ils sont instables dans leur rétablissement et qu’ils pourraient avoir besoin de plus d’aide”, a déclaré le co-auteur de l’étude, Brendan Saloner, de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. “Malheureusement, de nombreux patients sont punis soit par leur programme, soit par une autorité légale, et ils ont donc des raisons pour lesquelles ils peuvent vouloir masquer qu’ils ne prennent pas leur buprénorphine comme prescrit.”

Le Dr Kim Dougan, médecin de premier recours dans la région de Seattle, a traité des centaines de patients avec de la buprénorphine.

“Les gens retrouvent non seulement leur vie, ils retrouvent leur emploi, ils retrouvent leur famille”, a déclaré Dougan. Ses nouveaux patients passent un test d’urine hebdomadaire qui est envoyé à un laboratoire. Les patients stables à long terme font un test annuel.

Si les résultats de laboratoire semblent suspects, elle en parle au patient, mais ne punit ni ne juge.

“Mon travail consiste à dire:” Qu’est-ce qui se passe ici? “”, A déclaré Dougan. “Être ouvert et ne pas porter de jugement est important.”