Les réformes de NJ Medicaid liées à une utilisation accrue du traitement de la dépendance aux opioïdes

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Selon une analyse de Rutgers, les réformes du programme Medicaid du New Jersey ont stimulé avec succès l’augmentation continue des prescriptions de buprénorphine pour le traitement de la dépendance aux opioïdes.

Bien que des médicaments tels que la buprénorphine combattent efficacement la dépendance aux opioïdes, moins de 30 % des utilisateurs potentiels en reçoivent dans tout le pays. Le New Jersey a cherché à augmenter le nombre de prescriptions avec trois réformes de Medicaid qui sont entrées en vigueur en 2019. Les réformes :

  • Suppression des exigences d’autorisation préalable pour les prescriptions de buprénorphine
  • Augmentation des taux de remboursement pour le traitement de la dépendance aux opiacés en cabinet
  • Établissement de centres d’excellence régionaux pour le traitement de la toxicomanie

Les dossiers de Medicaid ont montré des augmentations régulières des prescriptions de buprénorphine avant 2019, mais le taux de croissance a augmenté de 36% après l’entrée en vigueur des réformes, et ce taux de croissance accru a persisté jusqu’à la fin de la période d’étude en décembre 2020.

Une tendance similaire a affecté le comportement des soignants. Le pourcentage de soignants prescrivant de la buprénorphine avait augmenté avant l’entrée en vigueur des réformes, mais il a augmenté plus rapidement après leur mise en œuvre.

Le New Jersey a également connu une croissance plus rapide des prescriptions de buprénorphine aux patients de Medicaid que d’autres États, selon l’analyse, une forte indication que les augmentations provenaient des réformes de l’État plutôt que d’une tendance nationale non liée.

La seule déception est venue de la mesure de l’utilisation à long terme de l’étude. Le pourcentage de prescriptions de buprénorphine qui sont restées actives pendant plus de 180 jours n’a pas augmenté au cours de la période d’étude.

“L’utilisation reste bien en deçà de l’idéal où pratiquement tous ceux qui luttent contre la dépendance aux opioïdes reçoivent un traitement médical efficace comme la buprénorphine”, a déclaré Peter Treitler, chef de projet de recherche pour le Rutgers Institute for Health, Health Care Policy and Aging Research et auteur principal de l’analyse publiée dans Réseau JAMA ouvert. “Cependant, notre analyse suggère que ces réformes pourraient nous amener à ce point des années avant que nous ne l’ayons atteint avec les politiques précédentes.”

La buprénorphine, une pilule sur ordonnance à prendre une fois par jour vendue aux États-Unis sous les noms de Suboxone, Zubsolv et Sublocade, fonctionne de deux manières. Premièrement, il se lie aux mêmes cellules cérébrales que des drogues telles que l’opium, l’héroïne, la morphine, l’oxycodone et le fentanyl. Une fois en place, ces autres drogues ont du mal à le déloger, à se lier aux cellules cibles et à produire des effets addictifs. Deuxièmement, il stimule un effet plus doux qui réduit les envies de ces autres médicaments et prévient les symptômes de sevrage.

Les régulateurs ont autrefois imposé des restrictions supplémentaires sur les prescriptions de buprénorphine parce qu’ils craignaient que ses effets psychotropes ne créent plus de toxicomanes qu’ils n’en guérissent. Ces restrictions, qui obligeaient les soignants à justifier longuement chaque nouvelle prescription de buprénorphine et enquêtaient sur les prestataires qui prescrivaient le médicament “trop ​​souvent”, ont conduit beaucoup à éviter de prescrire le médicament, a déclaré Treitler, qui a ajouté les faibles taux de remboursement de Medicaid pour la dépendance au bureau. le traitement a encore réduit la disponibilité de la buprénorphine pour les patients pauvres.

Les régulateurs ont assoupli de nombreuses restrictions sur la buprénorphine parce que la dépendance aux opioïdes a augmenté. Des recherches récentes ont montré que la buprénorphine est à la fois plus sûre et plus efficace qu’on ne le pensait auparavant. Les réformes du programme Medicaid du New Jersey ont encore réduit les obstacles à l’utilisation des médicaments chez ses patients.

“Ils ont examiné quels obstacles bloquaient l’utilisation d’un médicament précieux dans cette population de patients particulièrement mal desservie”, a déclaré Treitler. “Ils ont supprimé plusieurs des plus gros obstacles. Et les résultats jusqu’à présent suggèrent qu’ils obtiennent les résultats souhaités.”

En effet, les chiffres positifs observés dans des initiatives telles que celle entreprise par le programme Medicaid du New Jersey pourraient enfin affecter le chiffre le plus important de tous : les décès par surdose. Après plusieurs décennies d’augmentations rapides, les surdoses à l’échelle nationale n’ont augmenté que de 500 en 2022.

La tendance était encore meilleure dans le New Jersey. Le nombre total de décès par surdose a diminué de 232 de 2021 à 2022, et il était de 93 de moins au cours des trois premiers mois de 2023 qu’au cours des trois premiers mois de 2022.

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