Les remboursements de la chirurgie de la cataracte peuvent ne pas être suffisants pour certains patients

Les remboursements de la chirurgie de la cataracte peuvent ne pas être suffisants pour certains patients

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De nouvelles recherches publiées dans JAMA Ophtalmologie suggère que les remboursements de Medicare pour la chirurgie complexe de la cataracte couvrent moins de deux minutes de temps opératoire, et une augmentation des remboursements pour la procédure peut être justifiée. La chirurgie complexe de la cataracte nécessite plus de temps et de ressources que la chirurgie simple de la cataracte, et cette étude indique que le remboursement supplémentaire pour la chirurgie complexe n’est pas suffisant pour compenser l’augmentation des coûts.

“Après avoir pris en compte l’augmentation des coûts d’approvisionnement et de matériel (158,26 $), le remboursement supplémentaire restant est de 72,75 $, même sans tenir compte de la visite postopératoire supplémentaire associée à une chirurgie complexe de la cataracte”, a écrit Portney. “Avec les coûts opératoires par minute du chirurgien, de l’anesthésiste et de la salle d’opération (43,96 $/min), le paiement supplémentaire compense moins de 2 minutes de temps opératoire, un nombre bien inférieur au décalage horaire requis.”

La recherche rédigée par David Portney, MD, de Kellogg, et le président par intérim Shahzad Mian, MD, ont analysé la différence de coûts et de revenus nets le jour de la chirurgie entre une chirurgie de la cataracte simple et complexe. Les coûts mesurés pour les fournisseurs de chirurgie complexe de la cataracte sont significativement plus élevés que ceux de la chirurgie simple de la cataracte, représentant une différence de 877,85 $. Cette différence dépasse de loin le remboursement supplémentaire de 231,01 $ fourni par Medicare, ce qui entraîne une marge « négative » nette pour la chirurgie complexe de la cataracte.

“Cette différence peut avoir un impact sur les modèles de pratique des ophtalmologistes et l’accès aux soins pour les patients nécessitant des soins chirurgicaux”, a déclaré Mian. “Ces résultats suggèrent que les ophtalmologistes sont découragés de prendre des cas et des patients plus complexes, laissant les centres universitaires et de référence couvrir le coût des chirurgies.”

Des problèmes d’accessibilité pour les patients nécessitant une intervention chirurgicale plus complexe sont également susceptibles d’émerger.

“L’effet en aval de cette observation a des implications importantes pour les ophtalmologistes, les systèmes de soins de santé et les patients et peut particulièrement affecter les patients les plus vulnérables, y compris les personnes appartenant à des minorités raciales et ethniques, qui subissent plus souvent une chirurgie complexe de la cataracte”, a écrit Portney.

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