Les soins personnalisés peuvent-ils prévenir un dépistage excessif du cancer colorectal chez les personnes âgées ?

Les soins personnalisés peuvent-ils prévenir un dépistage excessif du cancer colorectal chez les personnes âgées ?

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Le dépistage du cancer colorectal est largement recommandé pour les adultes âgés de 45 à 75 ans présentant un risque moyen de développer la maladie. Cependant, beaucoup de gens ne réalisent pas que les avantages du dépistage de ce type de cancer ne sont pas toujours les mêmes pour les personnes âgées.

“Bien que de nombreux cliniciens suivent simplement les recommandations des lignes directrices pour le dépistage du cancer du côlon chez les adultes de cette tranche d’âge, ce n’est pas toujours la meilleure approche”, a déclaré Sameer Saini, MD, MS, gastro-entérologue à Michigan Medicine et au lieutenant-colonel Charles. S. Kettles VA Medical Center et est chercheur en services de santé à l’Institut pour la politique et l’innovation des soins de santé de l’Université du Michigan et au Ann Arbor VA Center for Clinical Management Research, ou CCMR.

“À mesure que les individus vieillissent, ils développent souvent des problèmes de santé qui peuvent entraîner des dommages potentiels lorsqu’ils sont associés à une endoscopie. Bien que les lignes directrices recommandent une approche personnalisée du dépistage chez les personnes à risque moyen âgées de 76 à 85 ans, il n’existe pas de telles recommandations pour les personnes âgées qui sont âgés de moins de 76 ans – des personnes que nous voyons couramment dans nos cliniques. »

Mais quels sont les effets du dépistage personnalisé dans cette population ?

Cette question a conduit Saini et une équipe internationale multi-institutionnelle, comprenant des experts du VA Ann Arbor Healthcare System, UM, de l’Université du Colorado, du Memorial Sloan Kettering Cancer Center et du Erasmus University Medical Center de Rotterdam, à mener une étude pour déterminer les effets de personnaliser les soins sur l’utilisation appropriée du dépistage du cancer colorectal chez les personnes âgées.

Leurs conclusions ont été récemment publiées dans JAMA Médecine Interne.

L’étude a ciblé des personnes âgées de 70 à 75 ans, et l’équipe a comparé deux stratégies de soins différentes dans un essai randomisé en grappes impliquant 431 personnes âgées présentant un risque moyen de développer un cancer colorectal.

“Chacun des participants à notre étude devait subir un dépistage du cancer colorectal et n’avait aucun antécédent familial de cancer colorectal ni d’antécédents personnels de polypes du côlon”, a-t-il déclaré. « Notre stratégie de contrôle consistait, d’une certaine manière, en des soins « habituels ». Mais nous avons modifié certaines choses au niveau du système de santé, ainsi qu’au niveau des médecins.

Saini a noté que l’équipe a permis aux cliniciens d’arrêter le dépistage des patients au sein du groupe témoin sans être pénalisés pour ce faire.

“Actuellement, les médecins sont pénalisés s’ils arrêtent de dépister un patient avant 76 ans”, a-t-il déclaré. “Mais notre étude a permis à nos médecins participants de prendre des décisions plus personnalisées concernant le dépistage de leurs patients en fonction de facteurs individuels et de préférences personnelles.”

Une autre chose que l’équipe a faite, a déclaré Saini, a été de fournir aux médecins une éducation sur la façon dont les avantages du dépistage changent tout au long de la vie d’un individu et sur la façon dont le dépistage peut potentiellement causer des dommages lorsque des « comorbidités concurrentes » sont présentes.

“Dans le groupe d’intervention, les médecins ont également pu prendre des décisions plus personnalisées et ont reçu une formation sur les avantages du dépistage”, a déclaré Carmen Lewis, MD, MPH, professeure agrégée de médecine interne à l’Université du Colorado et co-auteur principal de l’étude. .

“Mais nous avons également fourni aux patients une aide à la décision personnalisée, à savoir un livret de 30 pages contenant des informations générales sur le dépistage, ainsi que des informations personnalisées sur les avantages et les inconvénients du dépistage en fonction de leur âge, de leurs antécédents de dépistage, de leur sexe et de leur état de santé ou de leur état de santé. malade au moment de l’étude.

Lewis a ajouté que ces informations ont été combinées dans un graphique de risque personnalisé conçu pour une interprétation facile.

Les informations sur les avantages et les inconvénients elles-mêmes proviennent de MISCAN-Colon, un modèle de microsimulation développé par des chercheurs du centre médical universitaire Erasmus de Rotterdam et du Memorial Sloan Kettering, et utilisé par le groupe de travail américain sur les services préventifs pour éclairer les lignes directrices en matière de dépistage du cancer du côlon.

“Cependant, les patients du groupe témoin ont simplement reçu un simple livret d’informations sur le dépistage qui n’était pas personnalisé”, a déclaré Lewis. “Nous avons ensuite vérifié si les participants de chaque groupe avaient reçu une ordonnance de dépistage, qu’il s’agisse d’une coloscopie ou d’un test de dépistage basé sur les selles, dans les deux semaines suivant la réception de cette information. Nous avons également vérifié s’ils avaient effectué ou non le dépistage recommandé.”

Lorsque l’équipe a comparé les ordres de dépistage entre le bras témoin et le bras d’intervention, elle n’a trouvé aucune différence significative.

“Nous avions initialement émis l’hypothèse qu’il y aurait moins d’ordonnances de dépistage dans le groupe d’intervention par rapport au groupe témoin, car nous pensions que les individus recevant des informations personnalisées décideraient éventuellement de ne pas se soumettre au dépistage. Cependant, ce n’était pas le cas.”

Mais lorsque l’équipe a creusé un peu plus, elle a découvert des découvertes intéressantes.

“Grâce à une analyse des interactions, nous avons examiné comment les ordonnances de dépistage variaient dans l’ensemble du spectre des avantages du dépistage”, a déclaré Saini.

“En particulier, nous avons analysé comment les ordonnances de dépistage variaient pour les patients qui présentaient un faible bénéfice par rapport à un bénéfice élevé du dépistage. Et nous avons constaté que les individus du bras témoin qui étaient les moins susceptibles de bénéficier du dépistage recevaient plus d’ordres de dépistage que ceux du bras d’intervention. En d’autres termes, l’intervention a réduit les ordonnances de dépistage de faible valeur. En revanche, nous avons constaté que les personnes du groupe témoin qui étaient les plus susceptibles d’en bénéficier recevaient moins d’ordonnances de dépistage que celles du bras d’intervention. Par conséquent, l’intervention a augmenté les ordonnances de dépistage de grande valeur. ordonnances de contrôle. »

Saini a noté que non seulement l’intervention était efficace, mais que les résultats du groupe témoin ont également révélé que, sous les soins habituels, les dépistages du cancer colorectal se produisaient en excès chez les personnes âgées à faible bénéfice, et pas suffisamment chez les personnes âgées à bénéfice élevé.

Il a ajouté que même s’il s’agit d’une « découverte contre-intuitive », elle est logique étant donné que « le bénéfice du dépistage est déterminé par votre état de santé général, ainsi que par vos antécédents de dépistage ».

Et les personnes ayant des problèmes de santé sont plus susceptibles de consulter des médecins, qui prescrivent des tests de dépistage, et les personnes qui ont déjà été dépistées sont plus susceptibles de l’être à nouveau.

“Lorsque nous avons examiné le recours au dépistage, il était environ 13 % inférieur dans le groupe d’intervention par rapport au groupe témoin, car moins de patients du groupe d’intervention utilisaient le dépistage dans l’ensemble, ce qui reflète probablement une réduction du recours aux soins de faible valeur.”

Pour l’avenir, Saini a déclaré que les taux de dépistage ne varient pas en fonction de l’espérance de vie des personnes âgées, et qu’il est extrêmement important de reconnaître le potentiel des soins personnalisés à cet égard.

“Les patients disposant d’informations personnalisées ont pu faire de bons choix pour eux-mêmes et sans doute des choix encore meilleurs que ceux que certains cliniciens auraient faits pour eux.”

Selon Saini, il s’agit en réalité d’« une histoire sur l’autonomisation des patients ».

“Nous avons vu des consommateurs prendre des décisions judicieuses et alignées sur les soins de santé lorsqu’ils réfléchissent à la prévention du cancer colorectal. Et cette approche pourrait être appliquée ultérieurement à d’autres services de soins préventifs. Cela me donne énormément d’espoir.”

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