Les statines montrent des avantages dans la réduction du dysfonctionnement cardiaque des anthracyclines
Parmi les personnes recevant des régimes de chimiothérapie contenant des anthracyclines pour le lymphome, celles qui ont pris l’atorvastatine, un médicament hypocholestérolémiant, étaient significativement moins susceptibles de présenter des signes de dysfonctionnement cardiaque que celles qui ont pris un placebo, selon une étude présentée à l’American College of Cardiology. Session scientifique annuelle avec le Congrès mondial de cardiologie.
Les lésions cardiaques sont un effet secondaire relativement courant du traitement aux anthracyclines et peuvent entraîner un dysfonctionnement cardiaque, puis une insuffisance cardiaque, une condition dans laquelle le muscle cardiaque devient trop faible pour pomper efficacement le sang. Les résultats de l’essai suggèrent que les statines peuvent aider à atténuer les effets de ces dommages cardiaques, en particulier chez les personnes présentant un risque élevé de problèmes cardiaques en raison de leur âge avancé, d’un indice de masse corporelle plus élevé ou de la prise de doses plus élevées d’anthracyclines, selon les chercheurs.
“Nous pensons que les patients atteints de lymphome qui sont traités avec des anthracyclines et qui présentent un risque élevé de dysfonctionnement cardiaque et d’insuffisance cardiaque bénéficieraient d’un traitement par statine”, a déclaré Marielle Scherrer-Crosbie, MD, professeur de médecine à l’hôpital de l’Université de Pennsylvanie et co-auteur principal de l’étude. “Je pense que c’est une étude percutante qui conduira à plus de prescription de statines chez les patients.”
Les anthracyclines sont la chimiothérapie la plus couramment utilisée pour traiter le lymphome et sont également utilisées pour plusieurs autres types de cancer. Les chercheurs ont longtemps cherché des interventions pour réduire le risque de toxicité cardiaque associé à cette classe de médicaments, avec un succès limité. Une autre étude récente, qui avait un critère d’évaluation différent et se concentrait en grande partie sur des patientes traitées pour un cancer du sein, a révélé que les statines ne réduisaient pas la cardiotoxicité. Par rapport au cancer du sein, les stratégies de traitement du lymphome incluent plus souvent des anthracyclines et impliquent des doses plus élevées de ces médicaments.
Pour le nouvel essai, appelé STOP-CA, les chercheurs ont recruté 300 patients atteints de lymphome sous traitement aux anthracyclines à une dose médiane de 300 mg/m2. La moitié a été assignée à prendre 40 mg d’atorvastatine et l’autre moitié a pris un placebo quotidiennement, en commençant avant leur première dose d’anthracyclines et en continuant pendant un an. La fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) des patients, une mesure de la capacité de pompage du cœur, a été évaluée au départ et un an. Au total, 286 patients ont terminé l’étude.
Le critère d’évaluation principal de l’essai était la proportion de patients ayant subi une baisse de la FEVG de 10 % ou plus (jusqu’à moins de 55 %, près de la limite inférieure de la FEVG normale) entre le début et un an. Ce degré de réduction n’est survenu que chez 9 % des personnes prenant de l’atorvastatine, alors que les patients prenant un placebo étaient près de trois fois plus susceptibles (22 %) de voir ce niveau de baisse de la FEVG. Le critère d’évaluation secondaire de l’essai, une réduction de la FEVG de 5 % ou plus à moins de 55 % entre le début et un an, était également significatif en faveur de l’atorvastatine.
“Cet effet devra également être confirmé en termes d’insuffisance cardiaque symptomatique, mais le critère d’évaluation que nous avons choisi est cliniquement pertinent car ces taux de déclin de la FEVG sont associés à une insuffisance cardiaque symptomatique ultérieure”, a déclaré Scherrer-Crosbie. “Il existe un effet protecteur clair de l’atorvastatine en termes de dysfonctionnement cardiaque chez les patients atteints de lymphome traités avec des anthracyclines.”
Les résultats n’ont montré aucune différence significative dans les taux d’événements indésirables tels que les douleurs musculaires ou l’insuffisance rénale.
À un an, les patients qui prenaient des statines avaient une fraction d’éjection moyenne supérieure de 1,3 % à celle des patients qui prenaient un placebo. Cette différence absolue entre les deux groupes était statistiquement significative ; cependant, les chercheurs ont déclaré qu’il ne s’agissait pas d’une ampleur suffisamment importante pour être cliniquement pertinente lorsqu’elle est considérée dans l’ensemble de la population de patients, bien que la différence puisse être plus grande entre les sous-groupes de patients. Cette découverte souligne l’importance d’identifier et de traiter les populations de patients qui pourraient bénéficier le plus des statines, ont déclaré les chercheurs.
D’autres études sont nécessaires pour élucider quels sous-groupes de patients peuvent bénéficier le plus de l’utilisation des statines et examiner si le traitement par statine prévient l’insuffisance cardiaque symptomatique. Les chercheurs ont également déclaré que l’étude actuelle excluait les personnes ayant une FEVG inférieure à la normale au départ et celles ayant une indication pour les statines, ce qui signifie que la population de patients inclus avait probablement une meilleure santé cardiaque globale que la population générale des personnes atteintes de lymphome.
De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le moment et la durée optimaux du traitement par statines pendant le traitement du cancer afin d’évaluer si les statines sont bénéfiques chez les enfants traités avec des anthracyclines et de déterminer si les avantages observés dans cette étude s’étendent à d’autres types de cancer.
