L'expansion de Medicaid a amélioré les soins sans évincer d'autres patients

L’expansion de Medicaid a amélioré les soins sans évincer d’autres patients

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Selon une nouvelle étude, les personnes à faible revenu qui vivent dans des États qui ont élargi Medicaid ont obtenu davantage de soins de santé qui peuvent les maintenir en meilleure santé à long terme, par rapport à des personnes similaires dans des États sans expansion.

Ils ont également reçu plus de soins de santé dans l’ensemble, en particulier des visites à la clinique. Mais ils n’ont pas évincé les patients couverts par Medicare ou une assurance privée comme celle d’un employeur, selon l’étude. Ces groupes ont continué à se rendre à la clinique et à recevoir des soins préventifs au même rythme qu’avant l’expansion de Medicaid.

Les conclusions, tirées de données détaillées sur les soins de santé provenant de deux groupes d’États qui ont pris des décisions différentes concernant l’extension de la couverture en vertu de la loi sur les soins abordables, sont publiées dans Recherche sur les services de santé BMC par une équipe de l’Université du Michigan et de l’Université de Californie à Los Angeles.

“L’expansion de Medicaid a non seulement élargi l’accès global des adultes à faible revenu aux soins de santé, mais elle a également élargi spécifiquement l’accès aux soins préventifs qui pourraient être payants sur la route en meilleure santé”, a déclaré Aaron Parzuchowski, MD, MPH, MS, qui a dirigé l’étude alors qu’il était chercheur national clinicien à l’UM Institute for Healthcare Policy and Innovation et au VA Ann Arbor Healthcare System. “Dans le même temps, les inquiétudes selon lesquelles d’autres patients recevraient moins de soins, ou des soins plus rapides avec moins d’accent sur la prévention, ne se sont pas concrétisées.”

Pour être admissible à la couverture Medicaid dans un état d’expansion, un adulte célibataire ne peut avoir un revenu supérieur à environ 20 000 $.

Trois des cinq États de l’étude qui n’avaient pas élargi Medicaid au moment de l’analyse – la Virginie, la Caroline du Nord et la Géorgie – l’ont maintenant fait. Mais les deux autres – la Floride et le Texas – et huit autres États ne l’ont toujours pas fait. Environ 3,5 millions d’adultes pourraient bénéficier d’une couverture si ces 10 États élargissaient le programme.

En outre, plus de 1,5 million d’adultes et d’enfants ont perdu leur couverture Medicaid au cours des derniers mois à travers le pays lors du “dénouement” des dispositions de l’ère de la pandémie ; la plupart pour des raisons administratives plutôt qu’en raison d’une augmentation des revenus.

Parzuchowski, qui est maintenant chargé de cours en médecine interne au Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l’UM, a travaillé avec l’équipe de l’UCLA dirigée par John Mafi, MD, ainsi qu’A. Mark Fendrick, MD, directeur du Center for Value Based Insurance Design de l’UM. .

En plus des tendances globales en matière de soins, leur étude se concentre sur ce que les experts appellent des soins de « haute valeur » : des médicaments et d’autres traitements qui peuvent aider à prévenir ou à retarder des problèmes de santé coûteux chez les adultes souffrant d’artères cardiaques obstruées, d’insuffisance cardiaque, de diabète, de dépression. ou l’ostéoporose.

L’équipe a utilisé les données de l’enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires, menée par les Centers for Disease Control and Prevention, pour examiner la couverture d’assurance, les conditions de santé et les soins médicaux de 143 millions d’adultes vivant dans des États à forte population de 2012 à 2015. Ils axé sur les visites des adultes dans les cabinets de médecins et les cliniques, à l’exclusion des cliniques de « filet de sécurité » financées par le gouvernement fédéral.

L’expansion de Medicaid est devenue loi en 2014 dans huit des États étudiés (Arizona, Californie, Illinois, Massachusetts, New Jersey, New York, Ohio et Washington), donnant aux chercheurs deux ans avant l’expansion et deux ans après pour rechercher les différences entre ceux-ci. états et les cinq états de comparaison. Ils ont également pris en compte les changements dans la population de chaque État au cours de la même période.

Dans le cadre de l’étude, les chercheurs se sont concentrés uniquement sur les types de rendez-vous où il aurait été logique que le médecin ou un autre prestataire prescrive l’un des médicaments ou traitements de grande valeur en fonction des facteurs de risque ou des antécédents médicaux du patient. Ils comprenaient également des visites où les prestataires auraient pu prescrire des types de soins de faible valeur tels que des analgésiques opioïdes pour les douleurs au dos, au cou ou à la tête, ou des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures.

Au total, ils ont constaté que le nombre de toutes les visites à Medicaid et le nombre de visites à Medicaid par des patients qui étaient probablement de nouveaux inscrits à Medicaid avaient tous deux augmenté dans les états d’expansion, mais pas dans les états de non-expansion. Le nombre total de visites Medicaid a augmenté de 35 %, avec 16 visites de plus pour 100 adultes vivant dans l’État.

Le nombre total de visites d’adultes et les visites de patients bénéficiant de l’assurance-maladie ou d’une assurance privée n’ont pas changé de manière significative dans les deux groupes d’États.

Il y avait également une augmentation de 19% de la probabilité qu’une visite à la clinique par un nouvel inscrit à Medicaid inclue des soins de grande valeur dans les États en expansion. Dans les États sans expansion, la probabilité qu’une visite d’un nouvel inscrit à Medicaid inclue des soins de grande valeur a chuté de 24 % au cours de la même période.

“Nos résultats dissipent une préoccupation fréquemment exprimée selon laquelle l’accès aux cliniciens et la qualité des soins seraient réduits pour les personnes inscrites à d’autres types d’assurance dans les États qui ont élargi Medicaid”, a déclaré Fendrick.

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