L'expansion de Medicaid améliore l'hypertension et le contrôle du diabète

L’expansion de Medicaid améliore l’hypertension et le contrôle du diabète

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  • Aux États-Unis, depuis l’élargissement de l’éligibilité à Medicaid dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA), certains États ont opté et d’autres ont refusé de participer.
  • Une nouvelle étude révèle que les mesures de contrôle de la pression artérielle et de la glycémie se sont améliorées dans les états d’expansion par rapport aux états de non-expansion.
  • Les améliorations de la pression artérielle et du contrôle de la glycémie sont les plus importantes pour les résidents noirs et hispaniques.

Dans le cadre de l’ACA, les États américains ont eu la possibilité d’étendre la couverture Medicaid à un plus grand nombre de personnes afin de réduire le nombre de personnes sans assurance maladie.

En septembre 2021, 39 États, dont Washington, DC, avaient adopté l’extension de Medicare. Actuellement, 12 États n’ont pas étendu l’éligibilité à Medicaid.

Une nouvelle étude révèle que les mesures de contrôle de la pression artérielle et de la glycémie se sont améliorées dans les États participant à l’expansion de Medicaid.

L’étude récente a examiné dans quelle mesure la pression artérielle et la glycémie des individus ont été surveillées au cours des 5 dernières années dans les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) dans les 26 États qui ont étendu Medicaid d’ici 2014 et dans les États sans expansion.

Le Dr Megan Cole Brahim, auteur principal de l’étude et co-directeur du Medicaid Policy Lab à la Boston University (BU) School of Public Health, déclare :

« Une fois qu’un patient bénéficie d’une couverture d’assurance maladie, les résultats de santé associés ne s’améliorent probablement pas du jour au lendemain. Il faut du temps pour que les patients deviennent mieux connectés aux soins et à la gestion des soins tout en ayant accès aux médicaments sur ordonnance. Il faut également du temps aux FQHC pour investir les nouveaux revenus des patients dans des choses qui améliorent la qualité des soins. »

“Nos résultats suggèrent qu’à plus long terme, l’élargissement de l’éligibilité à Medicaid peut améliorer les principaux résultats de santé des maladies chroniques pour les populations marginalisées à faible revenu, ce qui est une considération importante pour les 12 États qui n’ont pas encore adopté l’expansion de Medicaid.” – Dr Megan Cole Brahim

L’étude est publiée dans la revue JAMA Health Forum.

Contrôle de l’hypertension et du diabète

La surveillance de la pression artérielle et des taux de glucose est essentielle pour la détection et la gestion de l’hypertension et du diabète, respectivement.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), sur les 108 millions de personnes souffrant d’hypertension aux États-Unis, seulement 1 sur 4 a son état sous contrôle. Cela les expose à un risque élevé de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

De plus, le diabète est la septième cause de décès aux États-Unis. Trente-quatre millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète, bien qu’une personne sur cinq ne le sache pas. Sur les 88 millions de personnes supplémentaires qui souffrent de prédiabète, 84 % ne sont pas conscientes de leur risque.

Extension de Medicaid

Avant l’élargissement de l’éligibilité à Medicaid, l’assistance n’était disponible qu’aux personnes âgées de 65 ans et plus, à moins qu’elles n’aient des enfants de moins de 18 ans. L’éligibilité était calculée en fonction du revenu, de la taille du ménage, du handicap, de la situation familiale et d’autres facteurs.

Des millions de personnes aux États-Unis issues de ménages à faible revenu ne pouvaient pas se permettre une couverture d’assurance maladie.

Le Dr Brahim a déclaré à Medical News Today : « La principale différence entre les états d’expansion et de non-expansion est que les adultes sans enfants [earning] jusqu’à 138 % du seuil de pauvreté fédéral sont admissibles à Medicaid dans les États en expansion, alors que cette population n’a pas accès à la couverture dans les États qui n’ont pas élargi l’admissibilité à ce groupe.

En décembre 2020, 14,8 millions de personnes nouvellement éligibles étaient inscrites à Medicaid, à l’échelle nationale.

Entre l’expansion de Medicaid et l’ACA Marketplace, 31 millions de personnes aux États-Unis ont obtenu une assurance maladie, et le taux de non-assurance pour les citoyens qui ne sont pas considérés comme des personnes âgées est passé de 48,2 millions à 28,2 millions de personnes.

FQHC

Dans la présente étude, les chercheurs ont analysé les données de 946 FQHC qui desservent 18,9 millions de patients par an dans les États étudiés.

Ensemble, tous les FQHC du pays desservent chaque année 30 millions de personnes aux États-Unis issues de ménages à faible revenu, quelle que soit leur capacité à payer pour les services.

Les FQHC servent, selon l’étude, « 1 personne inscrite à Medicaid sur 5, 1 résident rural sur 5 et 1 personne sur 3 ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté fédéral ».

Des recherches antérieures ont lié l’expansion de Medicaid à l’amélioration de la capacité de service et de la qualité des soins dans les FQHC dans les États en expansion. Le Dr Brahim a partagé avec MNT deux explications possibles :

« Premièrement, davantage de patients ont eu accès à une assurance maladie et donc à des soins réguliers, ce qui à son tour améliore la santé. Deuxièmement, les FQHC ont reçu plus de revenus pour les patients parce que plus de patients avaient une couverture, qui pourrait être investie dans des effectifs accrus, des programmes d’amélioration de la qualité et d’autres ressources qui améliorent la qualité pour tous les patients.

Après 5 ans d’expansion de Medicaid

Les FQHC dans les États d’expansion inclus dans l’étude ont vu une réduction de 9,2 points de pourcentage (PP) des patients non assurés au cours de la période de 5 ans, par rapport aux FQHC dans les États sans expansion de Medicaid.

Le nombre de personnes non assurées a également diminué dans les États qui n’ont pas élargi l’admissibilité, bien que dans une moindre mesure.

Le co-auteur Timothy Levengood, doctorant au Département de droit, de politique et de gestion de la santé de la BU School of Public Health, a déclaré à MNT que « cela est en grande partie dû à un autre changement de politique majeur dans le cadre de la [ACA], dans lequel les patients à faible revenu dans les 50 États pourraient souscrire à des régimes d’assurance privée (subventionnés) à faible coût sur les bourses Marketplace s’ils gagnaient trop d’argent pour Medicaid mais pas assez pour s’offrir eux-mêmes une assurance maladie privée.

L’étude a révélé qu’au cours de la période de 5 ans, les états d’expansion ont vu une amélioration globale comparative de 1,61 PP du contrôle de la pression artérielle et une amélioration de 1,84 PP du contrôle de la glycémie.

Les mesures de contrôle de l’hypertension et du diabète se sont améliorées le plus régulièrement pour les personnes noires et hispaniques. À la cinquième année, l’amélioration comparative du contrôle de l’hypertension était de 3,38 PP pour les Noirs et de 3,03 pour les Hispaniques.

L’amélioration des mesures du diabète a également augmenté régulièrement pour atteindre 3,88 PP pour les Noirs et 2,93 PP pour les Hispaniques.

Même avec ces améliorations, cependant, les inégalités en matière de soins de santé demeurent. Levengood a déclaré à la BU School of Public Health :

«Nous avons le sentiment que ces disparités reflètent les systèmes politiques, économiques et sociaux dans lesquels nous vivons et qui n’offrent pas actuellement l’égalité des chances en matière de santé sur la base de la couleur de la peau. Que vous puissiez vous permettre de consulter régulièrement un médecin et de contrôler ces conditions contribue considérablement à déterminer si vous développerez ces maladies chroniques ou en mourrez. Il est important d’étudier les changements politiques pertinents apportés à ces systèmes pour lutter contre ces disparités et créer une société plus équitable pour tous les Américains.

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