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Meilleures pratiques suggérées pour les soins psychiatriques des personnes transgenres et de divers genres

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En prenant soin des personnes transgenres et de genre divers (TGD), les psychiatres devraient se concentrer sur l'atténuation des séquelles du stress des minorités de genre, dans le but de promouvoir la résilience, selon une étude publiée dans Revue de psychiatrie de Harvard.

“Nous envisageons un rôle pour la psychiatrie qui va au-delà de l'hormonothérapie et des chirurgies d'affirmation de genre”, déclare Alex Keuroghlian, MD, MPH, Michele et Howard J. Kessler, président et directeur de la division de psychiatrie publique et communautaire du Massachusetts General Hospital à Boston et collègues. “Au lieu de cela, nous devrions investir dans des soins équitables tout au long du continuum des besoins en santé mentale.”

Évaluation psychiatrique avant les soins d’affirmation de genre

Les lignes directrices 2022 de l’Association professionnelle mondiale pour la santé transgenre recommandent de mettre fin à la pratique consistant à exiger une évaluation de la santé mentale avant des soins médicaux ou chirurgicaux affirmant le genre, notent les auteurs.

Les regrets et le désir de détransition du patient sont des conséquences peu fréquentes, et il existe peu de preuves que la pré-évaluation psychiatrique ait une incidence sur leur probabilité. Une meilleure option consiste pour les cliniciens dispensant des soins d’affirmation du genre à documenter le consentement éclairé après avoir discuté des avantages et des risques potentiels de l’intervention.

Le Dr Keuroghlian et ses co-auteurs proposent des conseils pratiques pour offrir des soins psychiatriques réactifs et de haute qualité aux personnes TGD. Certains sujets clés dont ils discutent sont :

Gérer la maladie psychiatrique

En général, le diagnostic et le traitement des maladies psychiatriques chez les personnes TGD ne sont pas intrinsèquement différents de ceux des personnes cisgenres. Cependant, les idées suicidaires, par exemple, sont associées à une transphobie intériorisée, à des attentes de rejet et à une dissimulation de l’identité. Lors de l’élaboration d’un plan complet pour la dépression chez un patient TGD, il est important de prendre en compte le stress des minorités de genre.

Autre exemple : de nombreuses personnes TGD subissent un rejet sociétal chronique qui peut conduire à une vigilance accrue. Cette réponse au stress d’une minorité de genre doit être distinguée de la sensibilité au rejet caractéristique du trouble de la personnalité limite.

Interaction de la psychopharmacologie et de l'hormonothérapie d'affirmation de genre

Les psychiatres doivent se familiariser avec les nuances de la prescription d'agents psychotropes aux patients TGD. Par exemple, la lamotrigine et les œstrogènes peuvent avoir des effets bidirectionnels sur les taux sériques. Il est donc prudent de vérifier les taux des deux médicaments lors du changement de dose de l'un ou l'autre. La rispéridone est connue pour provoquer une hyperprolactinémie, qui peut entraîner une gynécomastie indésirable et une dysphorie de genre ultérieure chez les personnes transmasculines. Chez ces patients, il peut être important de surveiller de près les taux de prolactine.

De plus, les cliniciens devraient discuter des érections prolongées liées au trazodone et de la fonction érectile réduite couramment observée avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Les patients TGD peuvent percevoir ces phénomènes comme des avantages ou des exacerbations de la dysphorie de genre.

Paramètres psychiatriques aigus

Des études de cas ont noté une dysphorie de genre chez des patients souffrant de psychose ; les soins d’affirmation de genre sont souvent refusés dans ces situations. Cependant, une histoire clinique complète peut révéler une diversité de genre antérieure à la psychose. L'approbation de la diversité des genres lors d'un épisode psychotique peut être liée à une désinhibition plutôt qu'à une pensée délirante.

De même, une identité de genre fluctuante chez un patient suspecté de psychose ne doit pas être considérée comme un élément favorable à ce diagnostic. Les psychiatres doivent travailler sans jugement avec le patient à mesure qu'il comprend son identité de genre (par exemple, non binaire, fluide de genre) et l'aider à démêler les pensées délirantes de la simple incertitude sur l'identité de genre. Il est notamment recommandé de poursuivre le traitement hormonal d’affirmation du genre lors de crises aiguës de santé mentale.

Les personnes TGD craignent souvent d'être pathologisées et peuvent être mal à l'aise avec la thérapie de groupe et les médicaments psychiatriques, notent le Dr Keuroghlian et ses collègues. Ils sont également susceptibles de n’avoir pas accès à des soins de santé mentale affirmant leur genre, en particulier les personnes TGD de couleur. Les auteurs soulignent « l’importance de former davantage les cliniciens et le personnel des établissements de soins de santé mentale et d’aborder les soins d’une manière individualisée, culturellement adaptée et centrée sur le patient ».

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