Nouvel outil de dépistage pour aider les médecins de soins primaires à diagnostiquer la MPOC

Selon une recherche publiée dans JAMA. Plus de 15 millions d’Américains ont reçu un diagnostic de MPOC, l’une des principales causes de décès aux États-Unis, et les experts prédisent que des millions d’autres en sont atteints mais ne le savent pas.

L’évaluation de la MPOC en soins primaires pour identifier les maladies respiratoires non diagnostiquées et le risque d’exacerbation (CAPTURE), développé avec le soutien du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), qui fait partie des National Institutes of Health, a été conçu pour identifier les adultes atteints de MPOC symptômes suffisamment graves pour être traités, mais qui n’ont pas reçu de diagnostic. Après un essai clinique de plusieurs années, les chercheurs ont découvert que CAPTURE avait réussi à identifier près de la moitié des participants qui souffraient de formes modérées à sévères de MPOC non diagnostiquées auparavant.

“L’objectif d’essayer de trouver la MPOC est de la traiter plus tôt, ce qui aidera les patients à se sentir mieux et, espérons-le, à empêcher leur maladie de progresser”, a déclaré Fernando J. Martinez, MD, chercheur principal de l’étude et chef du Pulmonary and Division de médecine de soins intensifs à Weill Cornell Medicine, New York.

Mené dans sept centres du réseau de recherche clinique aux États-Unis d’octobre 2018 à avril 2022, l’essai a impliqué 4 325 adultes âgés de 45 à 80 ans. À la fin de l’étude, les chercheurs ont découvert que 110 participants, soit 2,5 % de l’échantillon de l’étude, souffraient de formes modérées à sévères de MPOC. CAPTURE a identifié 53, soit 48 %, de ces cas. Cependant, il a fourni des faux positifs pour 479 participants, 11 %, qui n’avaient pas de BPCO. Tous les participants ont reçu des tests de MPOC, c’est ainsi que les chercheurs ont évalué l’efficacité de l’outil.

Alors que les chercheurs ont déclaré qu’ils étudiaient les moyens d’améliorer la précision de CAPTURE, ils ont souligné que l’objectif des critères de dépistage n’est pas de diagnostiquer la MPOC, mais d’identifier les patients qui bénéficieraient d’un test de MPOC. L’étalon-or pour diagnostiquer la maladie est la spirométrie, un test respiratoire.

Les symptômes courants de la MPOC comprennent la toux, l’essoufflement, une respiration sifflante ou un sifflement dans la poitrine et une oppression ou une lourdeur thoracique. Les personnes atteintes de cas plus avancés peuvent éprouver des limitations dans leurs activités régulières en raison des risques accrus d’infections pulmonaires, comme la grippe ou la pneumonie, qui peuvent provoquer des poussées ou des exacerbations de MPOC. Les options de traitement comprennent différents types d’inhalateurs, la réadaptation pulmonaire et un soutien pour arrêter de fumer.

Dans le cadre du dépistage CAPTURE, déjà utilisé par certains médecins, les patients répondent à cinq questions, qui évaluent leur respiration et leur exposition aux produits chimiques et à la pollution de l’air. Ceux qui ont des scores moyens de 2 à 4, indiquant des problèmes respiratoires modérés, passent un test respiratoire en cabinet pour mesurer leur débit expiratoire de pointe (PEFR), ou la force d’expiration ou la fonction pulmonaire. Les adultes dont les scores PEFR sont inférieurs à 250 L/min pour les femmes et inférieurs à 350 L/min pour les hommes subissent un test de BPCO. Ceux qui ont des scores au questionnaire plus élevés de 5 à 6 sautent le test PEFR et obtiennent automatiquement le test MPOC.

Selon les chercheurs, l’un des avantages du dépistage CAPTURE est qu’il donne aux médecins des informations leur permettant d’évaluer plus avant les patients présentant des symptômes respiratoires. Les médecins ont tendance à sous-utiliser la spirométrie – environ un tiers seulement des évaluations de la MPOC l’incluent – en partie parce que certains trouvent les tests difficiles à intégrer dans des visites plus courtes au cabinet de soins primaires.

“CAPTURE a été conçu pour être facile à utiliser par les médecins”, a déclaré Antonello Punturieri, MD, Ph.D., directeur du programme Maladie pulmonaire obstructive chronique/Environnement du NHLBI. “Le dépistage est simple, prend moins d’une minute et aide à identifier les adultes ayant des difficultés respiratoires qui devraient être évalués plus avant.”

D’après l’analyse des chercheurs, 1 dépistage CAPTURE sur 81 identifierait un adulte atteint de MPOC traitable mais non diagnostiquée auparavant. Les chercheurs étudient actuellement si des changements mineurs, comme modifier des questions ou en ajouter d’autres, pourraient améliorer la précision de l’outil afin que davantage de patients atteints de MPOC puissent être identifiés. Des études supplémentaires sont également nécessaires pour voir si l’utilisation de CAPTURE améliorera les résultats pour la santé des patients.

“L’étude montre qu’il existe un degré élevé de charge respiratoire dans les soins primaires, et les médecins doivent poser des questions à ce sujet et effectuer les tests appropriés pour déterminer si les symptômes sont provoqués par la MPOC ou un autre processus afin que les patients puissent obtenir le bon traitement”, a déclaré MeiLan K. Han, MD, chercheur principal de l’étude et professeur de médecine à la Division des soins pulmonaires et critiques de l’Université du Michigan, Ann Arbor.

Entre-temps, des études plus vastes sont en cours pour évaluer CAPTURE et la façon dont les médecins utilisent l’outil dans la pratique. Les résultats sont attendus plus tard cette année.