Qu’est-ce que la compétence culturelle et pourquoi est-elle cruciale pour les soins de santé ?

Qu’est-ce que la compétence culturelle et comment s’intègre-t-elle aux soins de santé? Une enquête récente auprès de médecins aux États-Unis montre que la compétence culturelle est un enjeu clé tant pour les praticiens de la santé que pour leurs patients. Quels sont donc les obstacles à une communication interculturelle efficace dans un établissement de santé ?

Pourquoi la compétence culturelle est-elle si importante dans les soins de santé? Conception par MNT ; Photographie par PER Images/Stocksy & FS Productions/Getty Images.

Depuis l’époque des Grecs de l’Antiquité, les professionnels de la santé ont prêté le serment d’Hippocrate, par lequel ils s’engagent à fournir à leurs patients les meilleurs soins possibles. Cela inclut les patients de tous les groupes ethniques, religions, orientations sexuelles et cultures.

Mais tout le monde n’a pas l’impression que la communauté médicale comprend ses besoins uniques. Par exemple, une étude de l’Université de Stanford a révélé que les hommes noirs étaient plus susceptibles de parler de leurs problèmes de santé avec un médecin noir. Une autre étude a révélé que les Hispaniques aux États-Unis tardent à se rendre chez le médecin parce qu’ils ne comprennent pas le système de santé.

Et tous les médecins ne croient pas qu’ils sont capables de servir des patients de tous horizons. Des recherches antérieures montrent que les médecins issus de minorités, ainsi que les femmes médecins, sont plus susceptibles de servir les populations minoritaires, financièrement précaires et éligibles à Medicaid.

De plus, une étude de 2015 a révélé que les médecins et les étudiants en médecine se sentaient mal préparés lorsqu’ils voyaient des patients qui s’identifiaient comme lesbiennes, gays, bisexuels, transgenres ou homosexuels. Ce sont quelques-unes des raisons pour lesquelles la compétence culturelle joue un rôle important dans les soins aux patients.

Une nouvelle enquête menée par Healthgrades – une ressource en ligne offrant des informations complètes sur les médecins et les hôpitaux – a révélé que 31% des médecins répondants ont convenu que leur niveau de compétence culturelle affectait leur capacité à fournir les meilleurs soins possibles à leurs patients, soit un peu ou beaucoup.

De plus, l’enquête a révélé une différence générationnelle en ce qui concerne la volonté d’un médecin d’améliorer ses compétences culturelles. Les jeunes médecins, avec moins d’années d’expérience dans la pratique, semblaient plus intéressés par une formation supplémentaire en compétences culturelles que les médecins plus âgés.

Qu’est-ce que la compétence culturelle ?

La compétence culturelle est la capacité de comprendre et de respecter les croyances, les valeurs et les histoires des individus de toutes les origines culturelles.

“Pour les professionnels de la santé, la compétence culturelle est essentielle pour fournir des soins efficaces de qualité aux patients d’horizons divers, en particulier les personnes issues de communautés historiquement marginalisées”, a déclaré le Dr Luz Maria Garcini, professeur adjoint au Département des sciences psychologiques de l’Université Rice, chercheur à la faculté pour le Centre des États-Unis et du Mexique, le Baker Institute for Public Policy et le corps professoral affilié au Center for Research to Advance Community Health de l’UT Health San Antonio.

“La compétence culturelle améliore les interactions interpersonnelles, aide à établir la confiance, transmet le respect, réduit les préjugés qui peuvent conduire à des diagnostics et des traitements inexacts, et augmente les chances que les patients soient plus conformes aux recommandations médicales données”, a-t-elle déclaré à Medical News Today.

La Dre Arlette Herry, doyenne adjointe des affaires multiculturelles à l’Université St. George’s, a convenu que la compétence culturelle est d’une importance primordiale dans le système de santé.

“Nous savons que cela conduit à de meilleurs résultats pour les patients, à une réduction des disparités et des inefficacités des soins et, en fin de compte, à une diminution des coûts”, a-t-elle expliqué. « Les déterminants sociaux de la santé ne sont pas les mêmes pour tout le monde, de sorte que les inégalités en matière de santé créent un sérieux défi pour les patients et les travailleurs de la santé.

Compétence culturelle contre humilité culturelle

“La compétence culturelle, associée à l’humilité culturelle, est un outil puissant pour lutter contre ces disparités que connaissent les personnes d’origines diverses, que cette diversité soit la culture, la race, l’orientation sexuelle, le statut socio-économique, la religion, le sexe, le handicap – invisible ou visible – pour n’en nommez que quelques-uns », a ajouté le Dr Herry.

De plus, le Dr Herry a souligné que l’humilité culturelle reconnaît les réalités historiques – telles que l’étude Tuskegee et l’expérience de la prison de Stanford – qui ont donné lieu à un manque de confiance dans le système de santé parmi les populations vulnérables.

“Cela nécessite également que les professionnels de la santé développent une prise de conscience de leurs préjugés implicites et de la manière dont ils affectent les soins aux patients ainsi que les interactions avec leurs collègues”, a-t-elle poursuivi. “Cela ne peut se produire qu’avec un processus continu d’introspection, de réflexion et d’auto-évaluation.”

Dans quelle mesure les médecins sont-ils conscients des barrières culturelles ?

Dans l’enquête Healthgrades, on a demandé à 831 médecins américains si les traits d’identité personnels d’une personne – y compris la langue, la race, le sexe, l’orientation sexuelle et la religion – les avaient jamais empêchés de leur fournir les meilleurs soins possibles.

Plus de la moitié – 54% – des médecins répondants ont déclaré qu’aucun de ces éléments n’avait affecté leur capacité à fournir des soins. Parmi les traits individuels, la langue était la principale raison à 31 %.

Healthgrades aurait mené une enquête distincte auprès du grand public. Lorsqu’on leur a demandé si l’un de leurs traits d’identité personnelle les empêchait de recevoir les soins appropriés de leur médecin, 10 % des participants qui se sont identifiés comme des personnes de couleur ont répondu “oui”.

Lorsqu’on a demandé aux médecins d’évaluer leur état de préparation à soigner des personnes d’origines culturelles ou raciales différentes, 87 % se sont dits « excellents » ou « très bons ».

Cependant, seulement 68 % des personnes qui se sont identifiées comme des personnes de couleur ont évalué le taux de préparation aux soins de leur médecin comme étant « excellent » ou « très bon » dans l’enquête parallèle.

Au total, 31 % des médecins répondants ont convenu que leur niveau de compétence culturelle avait une incidence sur leur capacité à fournir un traitement médical « beaucoup » ou « quelque peu ».

Différences générationnelles

Les réponses à cette question ont également montré une différence générationnelle, car les jeunes médecins – exerçant depuis moins de 10 ans – représentaient plus de 31% que les médecins plus âgés exerçant depuis plus de 20 ans.

Et lorsqu’on leur a demandé si une formation supplémentaire aiderait un médecin à améliorer les soins qu’il prodigue aux personnes d’origines culturelles différentes, une différence générationnelle est apparue une fois de plus.

Au total, 55 % des jeunes médecins exerçant depuis 10 ans ou moins ont déclaré qu’une formation plus poussée les aiderait à soigner des personnes d’origines culturelles et raciales différentes, ainsi que des personnes de sexe ou d’orientation sexuelle différents.

Et 63 % des médecins exerçant depuis 20 ans ou plus ont déclaré ne pas avoir besoin de formation supplémentaire.

Obstacles aux compétences culturelles

Selon le Dr Herry, le processus visant à s’assurer que les travailleurs de la santé sont suffisamment instruits sur le plan culturel lorsqu’ils traitent des patients d’origines culturelles différentes a commencé, mais nous n’en sommes pas encore là.

Par exemple, elle a déclaré que les facultés de médecine ont intégré la compétence culturelle dans leurs programmes et que les professionnels de la santé disposent d’options de formation par le biais d’organisations et de plateformes telles que LinkedIn Learning et le Département américain de la santé et des services sociaux, le « A Physician’s Practical Guide to Culturally Competent » du Bureau de la santé des minorités. Se soucier.”

“Mais nous n’en sommes pas encore là parce que la compétence culturelle est un processus dynamique qui dure toute la vie”, a noté le Dr Herry.

“Les dimensions de la diversité sont fluides, donc pour fournir des soins équitables et inclusifs, les travailleurs de la santé, les organisations et les systèmes de santé doivent continuellement explorer le contenu pertinent.”

– Dr Arlette Herry

Et le Dr Garcini a ajouté que la pénurie de prestataires issus de milieux historiquement marginalisés rend la tâche particulièrement difficile pour les patients qui souhaitent voir des prestataires qui comprennent leurs antécédents, leurs expériences de vie et leur culture.

Aux États-Unis, plus de la moitié de tous les médecins actifs en 2018 se sont identifiés comme blancs. Cependant, les projections démographiques du recensement estiment que les groupes dits minoritaires combinés deviendront la population dominante en 2045.

« La compétence culturelle ne s’acquiert pas du jour au lendemain », a souligné le Dr Garcini.

“[Cultural competency] nécessite du temps, une prise de conscience et un changement systémique au sein de nos organisations. Aussi, [it] est un processus permanent et continu sur lequel nous devons tous travailler en permanence. Cela exige de l’humilité et une volonté d’écouter et d’apprendre de divers points de vue, y compris l’apprentissage des patients et des membres de la communauté.

– Dr Luz Maria Garcini

Améliorer la compétence culturelle des médecins

Que peuvent faire les facultés de médecine pour s’assurer que de nouveaux médecins entrent dans le domaine médical avec une compétence culturelle?

Le Dr Herry a déclaré que la création de travailleurs médicaux culturellement compétents et humbles commence dès le processus de recrutement.

“Les universités et les facultés de médecine devraient créer des mécanismes pour embaucher des professeurs diversifiés et recruter un corps étudiant diversifié”, a-t-elle détaillé. « Les étudiants doivent se « voir » reflétés dans leur faculté. Ces pratiques favorisent un sentiment de [belonging] et permettre d’apprendre et de partager des idées dans un espace sûr et inclusif.

« Les stratégies curriculaires pour la formation aux compétences culturelles doivent aller au-delà de la modalité de cours magistraux », a poursuivi le Dr Herry. “L’utilisation de discussions en petits groupes et de patients simulés où les nuances de diverses identités, telles que les handicaps, la ruralité, la spiritualité et la fin de vie, le sexe et les minorités sexuelles, et l’âge, peuvent être explorées est un puissant outil d’apprentissage et d’enseignement.”

Et pour les médecins nouveaux et actuels, le Dr Garcini a déclaré que la meilleure façon de développer la compétence culturelle est de s’exposer à divers environnements et communautés.

“C’est pourquoi un changement systémique pour diversifier nos organisations et nos institutions est essentiel”, a-t-elle expliqué. « Nous devons apprendre, nous écouter et nous consulter [in] notre quotidien. »

« Un moyen important d’y parvenir est que les prestataires s’immergent dans les communautés qu’ils desservent », a ajouté le Dr Garcini. « Les fournisseurs doivent s’engager dans des activités communautaires, siéger à des conseils communautaires, parler aux gens de la communauté, collaborer avec les dirigeants communautaires et écouter ce qui est important et ce qui compte pour la communauté. Ensuite, le changement peut lentement commencer à avoir lieu.

Note de l’éditeur : Medical News Today et Healthgrades sont des marques affiliées à RVO Health.