Soins adaptés à la culture pour les populations autochtones atteintes de schizophrénie

Reconnaître les traumatismes historiques et fournir des soins adaptés à la culture contribue grandement à comprendre la schizophrénie chez les populations autochtones.

Lorsque le membre de la famille de Jackie McPherson, membre des Premières Nations, a reçu un diagnostic de schizophrénie, son proche a pensé qu’il s’agissait d’une figure mythique vivant à la fois dans les domaines spirituel et physique.

Réfléchissant à la façon dont la schizophrénie peut être mal comprise chez les peuples autochtones dans une histoire personnelle publiée par le journal Visions, McPherson, directeur de la santé pour la bande indienne d’Osoyoos basée en Colombie-Britannique, a écrit : « Traiter la maladie mentale est autant une question d’identité que de médecine ».

Comprendre comment la schizophrénie est perçue parmi les populations autochtones, c’est essayer de comprendre un réseau complexe de culture, de spiritualité et d’histoire qui se déroule dans un contexte de problèmes sociaux tels que la pauvreté, le racisme et le logement.

La schizophrénie est un trouble psychotique. Pendant les épisodes de psychose, une personne peut ressentir un changement dans son état d’esprit, y compris des symptômes tels que des délires et des hallucinations.

Pour une personne atteinte de schizophrénie qui éprouve ces symptômes, la spiritualité peut apporter de la confusion et des perceptions erronées à la fois aux professionnels de la santé mentale et aux personnes présentant des symptômes de santé mentale.

Par exemple, la communication avec les ancêtres est un élément clé de nombreuses formes de spiritualité autochtone. Mais comment discerner entre entendre des voix comme symptôme de la schizophrénie et une pratique culturelle courante ?

Quel est l’impact de la culture sur la schizophrénie ?

En 2019, des chercheurs ont résumé le besoin de compétence culturelle dans les soins de santé mentale, rappelant aux professionnels de la santé mentale l’importance de savoir comment les populations autochtones peuvent définir, percevoir et réagir aux problèmes de santé mentale en fonction de leurs propres perceptions et termes conceptuels.

Plusieurs éléments compliquent la façon dont la maladie mentale est généralement perçue, définie et traitée, notamment :

• la colonisation
• Visions du monde autochtones
• racisme institutionnel
• marginalisation politique

Trois aspects ont un impact sur la schizophrénie en particulier pour les populations autochtones.

Diagnostic et approche de soins

Les auteurs de la revue de recherche 2019 notent que les critères de diagnostic et les approches basées sur les systèmes de classification occidentaux déforment souvent les réalités sociales et culturelles des populations non occidentales.

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), pour être diagnostiqué avec la schizophrénie, vous devez présenter au moins deux des symptômes suivants :

• illusions
• hallucinations
• discours désorganisé
• comportement catatonique
• symptômes négatifs, tels que l’affect plat, l’avolition et l’alogie

Ces symptômes doivent apparaître la plupart du temps sur une période d’un mois et affectent souvent le fonctionnement global des relations et du travail.

Lors du diagnostic de la schizophrénie, les psychiatres utilisent généralement les critères du DSM-5 ainsi que d’autres outils d’évaluation tels que les formulaires d’auto-évaluation et les évaluations cliniques :

• BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale)
• L’échelle des symptômes positifs et négatifs (PANSS)
• Indice des troubles de la communication

Étant donné que les psychiatres observent de près la forme de pensée, la parole, le langage et les comportements pour former un tableau clinique d’une personne évaluée pour un problème de santé mentale, il est important de considérer comment la culture influe sans aucun doute sur les nombreuses façons dont les peuples autochtones communiquent.

Langue

Bien que les cliniciens devraient idéalement prendre en considération une multitude d’aspects lors du diagnostic d’une personne – tels que son comportement et les signes de déclin cognitif – un diagnostic de schizophrénie repose souvent en grande partie sur le langage.

Les psychiatres évaluent de nombreux aspects de la parole, notamment :

• phonétique
• morphologie
• syntaxe
• sémantique
• pragmatique
• schizophasie (énoncés inintelligibles)
• langue de sortie
• compréhension du langage
• informations vagues ou manquantes
• référence confuse
• déraillement et tangentialité

Parler dans sa deuxième langue peut facilement être à l’origine d’une référence confuse ou d’une syntaxe mal alignée.

Des recherches menées en 2017 sur le bilinguisme et la psychose ont révélé que les personnes diagnostiquées avec la schizophrénie présentent souvent des déficits verbaux lorsqu’ils parlent dans leur langue seconde qui n’apparaissent pas ou sont moins importants dans leur langue maternelle.

Les auteurs de la revue de 2019 ont noté que les chercheurs et les professionnels évaluant les troubles de la parole et du langage associés à la schizophrénie doivent observer et interpréter ces caractéristiques, en tenant compte des multiples visions du monde d’une personne.

Spiritualité

Bien que les croyances spirituelles ne doivent pas être prises comme base d’évaluation des délires et que les cliniciens doivent observer si les croyances font partie de la culture d’une personne, les peuples autochtones ont souvent des réserves et peuvent ressentir un manque de compréhension de la part des professionnels de la santé.

Des recherches menées en 2018 ont révélé que certains Autochtones craignaient de partager leurs croyances spirituelles dans les établissements de santé par peur d’être jugés ou pathologisés.

Grâce à des entretiens avec des Maoris, les chercheurs ont découvert les explications spirituelles, culturelles et sociétales de ce qui est qualifié de psychose ou de schizophrénie par la psychiatrie occidentale.

Entre autres explications, les Maoris représentés dans l’étude ont expliqué les symptômes à travers une variété de lentilles, notamment :

• possédant un don spirituel transmis de génération en génération
• un esprit déconnecté du corps
• le traumatisme comme porte d’accès aux expériences négatives de la spiritualité
• maladie attribuée à la consommation de drogues

Reconnaître l’impact de l’histoire

De nombreux facteurs, du racisme à la colonisation, contribuent à l’état de santé mentale des populations autochtones.

Une étude de 23 ans publiée en 2019 sur la population autochtone adulte de Cape York et du détroit de Torres en Australie a révélé un taux plus élevé de troubles psychotiques et un risque de mortalité global plus élevé. Les chercheurs suggèrent que cette réalité est liée à l’environnement et au neurodéveloppement.

Comprendre ce qui se cache derrière les taux plus élevés de troubles psychotiques nécessite une perspective historique et une volonté d’examiner les chronologies sociales.

Lorsque l’alcool a été introduit pour la consommation et la vente dans les communautés désormais ex-DOGIT (Deed of Grant in Trust), les hommes de l’étude susmentionnée étaient estimés avoir entre 0 et 9 ans.

Les hommes autochtones âgés de 30 à 39 ans présentaient la prévalence la plus élevée de psychose – un symptôme principal de la schizophrénie – probablement dû à l’expérience de la consommation excessive d’alcool et de la violence au sein de leurs communautés et ménages pendant l’enfance.

Prendre soin de la santé mentale des populations autochtones

Sur Twitter, la Dre Tracy Westerman des Indigenous Psych Services a écrit en 2020 : « Les Autochtones ont les taux de suicide d’enfants les plus élevés au monde ; taux d’incarcération les plus élevés; enlèvement d’enfants; [and] il n’y a pratiquement pas de programme autochtone intégré dans les diplômes de psychologie à travers [Australia]. “

Les commentaires de Westerman parlent d’un plus grand besoin de soins de santé mentale adaptés à la culture pour les populations autochtones, de la formation des travailleurs de la santé mentale à la façon dont les Autochtones sont traités dans les établissements de santé.

Voici quelques idées pour prendre soin de la santé mentale des populations autochtones :

• embrasser le travail des guérisseurs autochtones
• considérer le modèle biopsychosocial
• élargir les critères de diagnostic pour tenir compte des différences dans la façon dont les populations parlent, agissent, pensent et croient

Regarder vers l’avant

Bien qu’il ne soit pas toujours possible d’établir des parallèles entre les populations autochtones du monde entier, des études et des expériences de différentes parties du monde indiquent que les critères de diagnostic et les approches occidentales des maladies mentales comme la schizophrénie ne tiennent pas nécessairement compte d’autres origines culturelles.

Les dépistages, traitements et représentations de la schizophrénie chez les populations autochtones nécessitent de nombreuses innovations, notamment :

• sensibilité culturelle
• confiance accrue du gouvernement
• des soins de santé plus complets et accessibles
• reconnaissance et guérison des traumatismes de longue date
• attention à la recherche existante et opportunité pour de nouvelles recherches

Pour plus d’informations sur la recherche d’un soutien en santé mentale en tant que membre d’une population autochtone, pensez à visiter :

• Alliance nationale des maladies mentales
• Service de santé indien
• Guide de ressources de Psych Central pour les personnes de couleur et les peuples autochtones

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