Soulignant la lutte que vivent les femmes qui allaitent dans le monde entier
UN Lancette La série publiée le 8 février 2023 met en lumière la lutte continue à laquelle les femmes du monde entier sont confrontées pour atteindre leurs objectifs d’allaitement. Le professeur Rafael Pérez-Escamilla de la Yale School of Public Health, une sommité en matière d’allaitement et de nutrition de la petite enfance, est co-auteur des trois articles de la série et auteur principal du premier article présenté dans la série.
L’article intitulé “Allaitement maternel : d’une importance cruciale, mais de plus en plus contesté dans un monde axé sur le marché”, examine comment les attributs de la mère et du bébé au niveau individuel interagissent avec les déterminants de l’allaitement à d’autres niveaux, comment ces interactions déterminent les résultats de l’allaitement, et quelles politiques et des interventions sont nécessaires pour parvenir à un allaitement optimal.
Résultats:
- Les préparations lactées commerciales (CMF) et les préparations pour nourrissons artificielles ne peuvent imiter la nature vivante et dynamique du lait maternel et l’interaction humaine entre la mère et le bébé pendant l’allaitement.
- Seulement la moitié des nouveau-nés sont mis au sein dans la première heure de leur vie, et environ un tiers des bébés dans les pays à revenu faible et intermédiaire reçoivent des aliments prélactés (principalement de l’eau et du lait animal) avant d’être mis au sein. L’alimentation prélactée est fortement associée à une initiation retardée de l’allaitement et à une durée d’allaitement plus courte.
- Les adaptations courantes du nourrisson à l’environnement postnatal, notamment les pleurs, les comportements instables et les courtes durées de sommeil nocturne, sont souvent considérées à tort comme des signes de problèmes d’alimentation. Le marketing CMF renforce et exacerbe ces idées fausses et fait des affirmations non fondées selon lesquelles les CMF peuvent améliorer ces comportements.
- Près de la moitié des mères dans le monde déclarent qu’un lait insuffisant (SRIM) est la principale raison de l’introduction des CMF au cours des premiers mois de la vie. Le SRIM peut généralement être évité ou traité avec succès avec un soutien approprié.
- Des efforts éducatifs supplémentaires sont nécessaires pour les agents de santé, les familles et le public afin de les informer sur le développement normal du jeune enfant, y compris les schémas de pleurs courants, la possession et les courtes durées de sommeil nocturne, afin de réduire l’introduction inutile de CMF et d’empêcher le SRIM et arrêt précoce de l’allaitement.
- L’allaitement n’est pas la seule responsabilité de la mère. Les examens et les études de cas de pays indiquent que l’amélioration des pratiques d’allaitement au niveau de la population est obtenue grâce à une approche sociétale collective qui comprend des interventions à plusieurs niveaux et à plusieurs composantes à travers le modèle socioécologique et différents contextes.
Le professeur Pérez-Escamilla a pris un moment pour expliquer les résultats.
Cette dernière série publiée par Le Lancet fait suite à une première série sur l’allaitement publiée en 2016. Qu’est-ce qui a changé depuis lors et les taux d’allaitement dans le monde s’améliorent-ils ?
PE : D’une part, les preuves ont continué de s’accumuler montrant que le lait maternel fournit non seulement une nutrition optimale aux nourrissons, mais est également chargé de substances bioactives qui protègent l’enfant contre les maladies infectieuses et non infectieuses. La composition du lait maternel est unique aux besoins de chaque nourrisson dans l’environnement dans lequel l’enfant grandit.
Ainsi, à bien des égards, nous avons maintenant des preuves irréfutables que l’allaitement maternel est l’expression de la médecine personnalisée de Mère Nature. En outre, dans la série, nous présentons des preuves issues de recherches innovantes montrant que l’allaitement maternel protège contre le risque d’obésité infantile dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) et pas seulement dans les pays à revenu élevé (PRI).
En ce qui concerne les programmes d’allaitement maternel, la série fournit de nouvelles preuves montrant que dans les pays où les taux d’allaitement maternel exclusif ont augmenté ces dernières années, comme le Mexique, le Mozambique, les Philippines et les États-Unis, cela a été le résultat d’investissements dans des interventions multiniveaux et multisectorielles allant de l’amélioration des prestations de maternité pour les mères employées aux campagnes de communication pour le changement social et comportemental à l’amélioration de la couverture de l’Initiative Hôpitaux amis des bébés et des conseils en matière d’allaitement dans les milieux cliniques et communautaires.
Toutes les femmes ne souhaitent pas allaiter ou ne peuvent pas allaiter pour diverses raisons. Pourtant, toutes les formules de lait commercial n’offrent pas les mêmes niveaux de nutrition. Que peut-on faire pour aider les mères à s’assurer que leurs enfants reçoivent l’alimentation dont ils ont besoin ?
PE : La série reconnaît pleinement que les femmes ont le droit de choisir comment nourrir leurs nourrissons et que ce choix doit être respecté et soutenu quoi qu’il arrive. Si les femmes choisissent de ne pas allaiter ou de mélanger les aliments, ou ne peuvent pas allaiter, bien sûr, les préparations pour nourrissons sont le produit laitier qui devrait être offert au cours de la première année de vie et à ce moment-là, les nourrissons devraient passer au lait de vache ordinaire. La série montre clairement que, contrairement à ce que le marketing CMF laisse souvent entendre, il n’y a pas besoin des laits pour tout-petits assez chers commercialisés pour les enfants entre 1 et 3 ans.
Des laits à base de sources de protéines végétales telles que le soja sont également disponibles pour les quelques nourrissons et jeunes enfants qui ne tolèrent pas le lait de vache, mais cette décision doit être prise en étroite consultation avec un prestataire de santé qualifié.
Il est important de souligner que la série n’est pas un manifeste contre les préparations pour nourrissons (un produit vital pour les nourrissons qui ne sont pas allaités), mais plutôt un appel aux décideurs et aux autorités pour qu’ils empêchent les fabricants de préparations pour nourrissons de saper les intentions d’allaitement des mères. par un marketing trompeur qui exploite leurs peurs et leurs émotions pendant une période très vulnérable.
Vous mentionnez que les comportements normaux du bébé, comme les pleurs, sont souvent mal interprétés et peuvent amener une mère à arrêter l’allaitement. Pouvez-vous élaborer sur ce point et partager quelles interventions peuvent aider dans ces cas ?
PE : Les pleurs du nourrisson font partie du développement normal du nourrisson ; c’est en effet ainsi que les bébés communiquent leurs besoins physiques et psycho-émotionnels. Naturellement, les parents peuvent être très inquiets et bouleversés lorsque leur bébé pleure. Malheureusement, les fabricants de préparations pour nourrissons exploitent ces sensibilités psycho-émotionnelles des parents en commercialisant leurs produits comme aidant les bébés à pleurer moins et à mieux dormir, sans preuves à l’appui de ces affirmations. En d’autres termes, ils ont constaté que la commercialisation de leurs produits en vendant aux parents “tranquillité” et “tranquillité d’esprit” est très rentable.
De plus, les prestataires de santé disent souvent aux parents que le bébé pleure fréquemment parce que la mère ne produit pas assez de lait et leur conseillent d’introduire immédiatement les préparations pour nourrissons sans même évaluer d’abord la croissance et l’état de développement du bébé. Plus inquiétant encore est le fait que ces mêmes fournisseurs bénéficient souvent de relations avec les entreprises de préparations pour nourrissons qui sont soulignées par des conflits d’intérêts évidents.
Les bébés pleurent pour de nombreuses raisons, notamment parce qu’ils ont faim, qu’ils ont froid, qu’ils ont chaud, qu’ils sont fatigués ou simplement parce qu’ils ont une couche mouillée ou parce que leur environnement devient trop bruyant pour eux. Nous avons le savoir-faire pour former les prestataires de santé sur la façon de conseiller efficacement les parents et les autres soignants sur la façon de comprendre ce que leur bébé communique lorsqu’il pleure et comment réagir à ces signaux sans compromettre l’allaitement.
L’insuffisance de lait autodéclarée est une raison courante pour laquelle les mères arrêtent d’allaiter. Vous dites que cela peut être résolu avec un soutien approprié et une formation en soins de santé. Pouvez-vous élaborer?
PE : Pour éviter que les mères signalent une insuffisance de lait, il est important de fournir des conseils anticipés aux mères sur ce à quoi s’attendre avec l’allaitement une fois que le bébé est né.
Si la mère souhaite allaiter, elle doit demander que son nouveau-né soit placé en peau à peau avec elle immédiatement après la naissance et elle doit faire savoir aux prestataires de soins qu’elle souhaite commencer l’allaitement dès que possible. Si la mère n’a jamais allaité auparavant, elle doit demander à une conseillère en lactation d’observer la prise du sein car de nombreux problèmes d’allaitement surviennent pendant les premières heures et les premiers jours après la naissance en raison d’un mauvais positionnement.
Les nouvelles mamans doivent également être informées qu’il faut environ 3 jours pour que le lait “arrive” et qu’elles doivent allaiter le bébé à la demande, et de ne pas accepter que le bébé reçoive du lait maternisé à la maternité à moins que ce ne soit médicalement indiqué. En effet, la production de lait maternel est un processus entraîné par la succion du nourrisson et toute interférence avec la fréquence des tétées augmente le risque d’échec de l’allaitement.
Il est également très important de conseiller les mères sur la façon d’interpréter les comportements normaux du bébé, tels que les pleurs et les routines de sommeil “désorganisées” au début de la période néonatale, et sur la manière de réagir en conséquence sans affecter négativement leurs plans d’allaitement. Il est également essentiel d’inclure des partenaires ou d’autres membres de la famille ou des amis dans le cadre de ces séances de conseil car, sans surprise, ils ont également la croyance répandue que les pleurs du nourrisson sont toujours un signe que les mères ne produisent pas assez de lait.
Enfin, les maternités et les prestataires communautaires doivent coordonner leurs services de soutien à l’allaitement selon une approche de continuum de soins afin que toutes les mères puissent avoir accès à des services qualifiés de gestion de l’allaitement, où qu’elles se trouvent, en particulier pendant les premiers jours et les premières semaines après la sortie de l’hôpital, ce qui C’est à ce moment que la plupart des crises d’allaitement se produisent et doivent être évitées ou résolues.
Enfin, vous soulignez que l’allaitement n’est pas uniquement la responsabilité de la mère, mais que les interventions au niveau de la population peuvent aider à améliorer les taux d’allaitement dans le monde. Que voulez-vous dire, et pouvez-vous nous donner des exemples de ces interventions ?
PE : À l’échelle mondiale, la grande majorité des femmes choisissent d’allaiter, mais malheureusement, la plupart d’entre elles ne peuvent pas allaiter aussi longtemps qu’elles le souhaiteraient en raison d’importants obstacles structurels sociaux, politiques, économiques et sanitaires. Cela représente une violation majeure des droits des femmes et des enfants qui compromet fortement la santé mondiale et le développement national à l’échelle mondiale.
Le Lancet La série intègre bien de nouvelles preuves montrant à quel point il est important pour l’ensemble de la société de soutenir les souhaits des mères allaitantes par (1) des politiques de protection sociale (par exemple, des prestations de maternité améliorées pour les femmes travaillant dans l’économie formelle et informelle ; des aménagements sur le lieu de travail, y compris des salles de lactation, et horaires de travail flexibles); (2) réglementation de la commercialisation (mise en œuvre et application stricte du Code de commercialisation des substituts du lait maternel de l’Organisation mondiale de la santé) ); (3) des campagnes de communication sur le changement social et comportemental pour soutenir les mères allaitantes à tout moment et en tout lieu ; (4) les programmes des systèmes de soins de santé tels que l’Initiative Hôpitaux Amis des Bébés ; (5) des conseils sur l’allaitement dans les milieux communautaires; (6) accès aux banques de lait maternel ; et (7) le soutien de la famille et des amis pour l’allaitement, y compris le soutien aux tâches ménagères et la prise en charge du bébé et des frères et sœurs.
