Statines pour la santé cardiovasculaire : dernières lignes directrices et données probantes

Statines pour la santé cardiovasculaire : dernières lignes directrices et données probantes

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Les statines peuvent réduire le risque de maladie cardiovasculaire en abaissant le taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le sang. clubfoto/Getty Images

  • Les statines ont été approuvées pour la première fois par la Food and Drug Administration (FDA) en 1987.
  • Les directives mises à jour du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) suggèrent que les statines profitent aux personnes âgées de 40 à 75 ans présentant au moins un facteur de risque de maladie cardiovasculaire.
  • Cependant, des questions subsistent quant à savoir qui peut en bénéficier exactement.

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès et d’invalidité dans le monde, et des efforts concertés ont été déployés pendant des décennies pour prévenir et minimiser son impact.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, il y a eu 17,9 millions de décès dus aux maladies cardiovasculaires en 2019, ce qui représente 32 % de tous les décès dans le monde. Les maladies cardiovasculaires sont également une cause majeure de décès prématuré, causant 38 % des décès avant l’âge de 70 ans.

Les interventions sur le mode de vie sont importantes pour prévenir les maladies cardiovasculaires, le tabagisme, l’obésité, le diabète, le manque d’exercice physique et la consommation excessive d’alcool augmentant tous le risque de développer une maladie cardiovasculaire. Les statines sont également une option pharmaceutique importante pour réduire les maladies cardiovasculaires chez les personnes à risque. On estime que plus de 173 millions de personnes ont pris des statines en 2018.

Cholestérol et statine

Des preuves publiées dans la revue The Lancet en 2010 montrent que la réduction du cholestérol des lipoprotéines de basse densité de 1 mmol/L avec des statines réduit les risques de cardiopathie ischémique et d’accident vasculaire cérébral de 24 % à 25 %.

Les statines réduisent le risque de maladies cardiovasculaires en abaissant le taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le sang. Une trop grande quantité de cholestérol LDL peut former des « plaques » dans vos vaisseaux sanguins et réduire leur diamètre. Au fil du temps, ce rétrécissement peut bloquer le flux sanguin vers certains organes. Si le flux sanguin vers le cœur est bloqué, cela peut provoquer une crise cardiaque, et s’il se produit dans le cerveau, cela peut provoquer un accident vasculaire cérébral ischémique.

Utilisation des statines : recommandations actuelles

Cibler les bons patients avec des statines est essentiel pour en tirer le meilleur parti. Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a récemment publié sa déclaration de recommandation pour l’utilisation des statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes dans le Journal de l’American Medical Association (JAMA). Les recommandations étaient à la fois légèrement plus conservatrices mais également très similaires aux recommandations existantes de l’American College of Cardiology (ACC) et de l’American Heart Association (AHA).

Les nouvelles directives ont été publiées à la suite d’un examen des preuves qui comprenait 22 essais cliniques randomisés, y compris des données supplémentaires provenant de trois essais contrôlés randomisés non inclus dans le dernier ensemble de directives publiées en 2016. Sur la base de cela, ils ont émis trois recommandations principales pour les cliniciens. s’occuper des malades.

Ils ont conseillé :

  • L’utilisation de statines apporterait un bénéfice modéré pour les personnes âgées de 40 à 75 ans présentant un ou plusieurs facteurs susceptibles d’augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, aucun antécédent de maladie cardiovasculaire et un risque d’événement cardiovasculaire sur 10 ans estimé à 10 % ou plus.
  • Ceux du même âge avec les mêmes facteurs de risque avec un facteur de risque d’événement cardiovasculaire sur 10 ans de 7,5% à 10% auront un petit bénéfice net de la prise de statines.
  • Cependant, il n’y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer s’il est bénéfique d’initier l’utilisation des statines chez les personnes de plus de 75 ans.

Le Dr Edo Paz, cardiologue et vice-président médical chez K Health, a déclaré à Medical News Today dans un e-mail :

“Dans ces directives mises à jour, l’USPSTF recommande aux cliniciens d’évaluer le risque d’un patient d’avoir un événement cardiovasculaire (comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral) pour décider quels patients doivent être traités avec une thérapie aux statines.

L’ACC / AHA donne également des conseils supplémentaires sur l’intensité du traitement par statine, en faisant la distinction entre les options d’intensité modérée et élevée. Dans l’ensemble, les directives de l’USPSTF sont un peu plus simples, car elles s’adressent à tous les médecins de soins primaires, plutôt qu’aux cardiologues.

La même semaine, un modèle a été présenté au congrès 2022 de la Société européenne de cardiologie qui faisait écho aux conclusions de l’examen, soutenant l’utilisation des statines chez les patients de plus de 40 ans présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire.

L’étude a créé un modèle utilisant les données de 118 000 participants de la Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration et de 500 000 personnes de la UK Biobank. Il a examiné spécifiquement la différence entre la poursuite des statines à vie et l’arrêt de leur prise à 80 ans, car il existe peu de preuves de leur valeur chez les personnes de plus de 75 ans.

L’auteur principal, le Dr Runguo Wu de l’Université Queen Mary de Londres, a déclaré: «Notre étude suggère que les personnes qui commencent à prendre des statines dans la cinquantaine mais arrêtent à 80 ans au lieu de continuer toute leur vie perdront 73% de l’avantage QALY s’ils sont à risque cardiovasculaire relativement faible et 36 % s’ils présentent un risque cardiovasculaire élevé, puisque les personnes à risque élevé commencent à en bénéficier plus tôt.

« Le risque cardiovasculaire des femmes est généralement inférieur à celui des hommes. Cela signifie que pour les femmes, la plupart des avantages à vie des statines se produisent plus tard dans la vie, et l’arrêt prématuré du traitement est probablement plus préjudiciable que pour les hommes.

Lorsque les lignes directrices sur les statines se chevauchent

Plutôt que de suggérer que le traitement aux statines était potentiellement controversé, les cliniciens devraient se concentrer sur les domaines où les directives sur les statines se chevauchent, a déclaré le professeur Salim Virani, professeur de cardiologie au Baylor College of Medicine, Houston, TX, et l’un des auteurs de l’ACC/AHA. Directive de prévention primaire de 2018.

Dans un éditorial publié par le JAMA dans le même numéro que la déclaration de recommandation de l’USPSTF, le professeur Virani a souligné que l’examen des données n’a trouvé « aucun préjudice significatif associé au traitement par statine », et a qualifié les recommandations de « raisonnables et pratiques ».

Dans une interview avec MNT, il a expliqué que la principale différence entre ces directives et les directives ACC / AHA de 2018 était de savoir si le seuil d’introduction des statines était pour les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire de 7,5% sur 10 ans, comme c’est le cas. avec les lignes directrices de l’ACC/AHA, ou 10 % comme c’est le cas avec les lignes directrices les plus récentes de l’US Preventive Services Task Force.

“La plupart des patients dont le risque sur 10 ans est de 10 % ou plus, eh bien, ils doivent être traités sur la base des deux directives”, a déclaré le professeur Virani. Il a ajouté qu’une modélisation plus poussée du nombre de personnes que ces légères différences affecteraient devait être publiée dans les semaines à venir.

Le professeur Virani a expliqué que les facteurs de risque individuels devaient être pris en compte par les cliniciens et les patients lorsqu’ils envisageaient d’initier ou non un traitement aux statines. Alors que des facteurs de risque tels que l’obésité et le diabète étaient pris en compte dans les deux ensembles de lignes directrices, les lignes directrices de l’USPSTF ne mentionnaient pas l’ascendance sud-est asiatique ou la pré-éclampsie, ni les risques pour les femmes ménopausées par exemple.

« Dernier point mais non le moindre, les directives de l’ACC/AHA ont ce que nous appelons ces facteurs de risque, qui sont des facteurs qui ne sont pas là lorsque quelqu’un fait son calcul du risque d’occupation, mais qui peuvent être importants pour un patient, par exemple, un patient ayant de la famille. antécédents de maladie cardiovasculaire prématurée, ces patients doivent être traités tôt, et les directives de l’ACC / AHA tiennent également compte de ces facteurs, ce qui est la notion des recommandations du US Preventive Services Task Force.

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