Traitement à la dexaméthasone pour le COVID-19 : les avantages l’emportent sur les risques

• Les personnes atteintes de COVID-19 sévère subissent souvent un traitement avec un médicament stéroïde appelé dexaméthasone.
• Les chercheurs ont étudié si ces personnes présentaient des complications graves dues aux effets secondaires du traitement aux stéroïdes.
• Ceux qui ont reçu un traitement à la dexaméthasone avaient un risque de décès ou d’admission en soins intensifs réduit de 56% à cause de COVID-19.
• Les experts métaboliques concluent que recevoir de la dexaméthasone n’augmente pas le nombre de décès ou d’admissions aux soins intensifs chez les personnes atteintes de COVID-19 sévère.

Avec l’avènement de la pandémie mondiale de SRAS-CoV-2, les cliniciens et les chercheurs se sont efforcés de trouver des thérapies efficaces pour les complications potentiellement mortelles de COVID-19. Les premières expériences cliniques suggèrent que l’administration de stéroïdes puissants améliore les résultats chez les personnes atteintes de COVID-19 qui nécessitent de l’oxygène ou une ventilation mécanique.

Cependant, les stéroïdes ont des effets secondaires indésirables, notamment une glycémie élevée. Chez les personnes avec et sans antécédents de diabète, cela peut entraîner des complications à court et à long terme, telles qu’un risque accru d’infection ou de déséquilibre métabolique.

Les chercheurs ont publié les résultats lors de la réunion de novembre 2021 de la Society for Endocrinology après avoir observé un grand groupe de personnes atteintes de COVID-19 recevant un traitement à la dexaméthasone, un stéroïde que les médecins utilisent pour traiter les patients atteints d’inflammation pulmonaire.

Norme de soins

La Dre Victoria Salem, chercheuse principale, a déclaré à Medical News Today : « La dexaméthasone est désormais la norme de soins chez les patients hospitalisés avec [COVID-19] nécessitant de l’oxygène – sur la base de l’essai RECOVERY. Nous avons examiné plus de 2 000 patients hospitalisés avec [COVID-19] dans notre hôpital de Londres et effectué une analyse multivariée des facteurs de risque de décès.

« On sait déjà que le diabète est un facteur de risque de COVID sévère. Une glycémie élevée est également un prédicteur de mauvais résultats. Étant donné que la dexaméthasone augmente la glycémie, nous craignions que la dexaméthasone ne soit une arme à double tranchant pour les patients diabétiques, mais, en fait, elle s’est avérée tout aussi efficace.

Méthodes

Pour comprendre les effets de la dexaméthasone, les chercheurs ont examiné le nombre d’admissions aux soins intensifs, la réduction de la mortalité et les complications liées aux stéroïdes chez 2 261 patients admis dans les hôpitaux Imperial College Healthcare National Health Service (NHS) Trust.

L’équipe a divisé les données des personnes hospitalisées avec COVID-19 en deux groupes : la première vague et la deuxième vague. La première vague comprenait 889 personnes admises à l’hôpital entre mars et avril 2020, lorsque les médecins ne prescrivaient pas systématiquement de dexaméthasone. La deuxième vague comprenait 1 372 personnes admises entre novembre 2020 et janvier 2021 qui prenaient régulièrement de la dexaméthasone sur ordonnance.

Résultats du monde réel

L’étude a révélé que les personnes étaient moins susceptibles d’être admises aux soins intensifs lors de la deuxième vague (18,8 %) par rapport à 27,6 % lors de la première vague. Il y a également eu une réduction de la mortalité au cours de la deuxième vague, avec un risque de décès réduit de 31,8 %. Les facteurs de risque supplémentaires d’admission aux soins intensifs et de mortalité réduite comprenaient l’hypertension artérielle, une fragilité accrue, une fonction rénale réduite et le fait d’être de sexe masculin.

Pour Medical News Today, le Dr Salem a expliqué :

« Dans la deuxième vague, [d]l’exéthasone a été utilisée chez 68% des patients de notre hôpital avec un diagnostic de [COVID-19], dont 35% étaient diabétiques.

[O]f les patients traités avec de la dexaméthasone pour COVID, 19% ont développé une hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) qui a nécessité un traitement supplémentaire. [A]nd, de ce groupe, 12 % étaient de nouveaux diagnostics de diabète — le [r]un autre des patients a connu une aggravation du diabète préexistant.

[D]r. Salem a précisé que ce chiffre du « monde réel » est beaucoup plus élevé que le résultat rapporté par l’étude RECOVERY originale.

« Ainsi, 21 personnes sur 935 (2%) ont reçu de la dexaméthasone pour [COVID-19] développé un diabète induit par les stéroïdes.

Conclusion

Le traitement à la dexaméthasone a réduit de 56 % le risque de décès ou d’admission en unité de soins intensifs chez les participants à l’étude. Le Dr Salem a expliqué à Medical News Today :

« La dexaméthasone a été associée de manière indépendante à une diminution du risque de décès/d’admission en soins intensifs dans la même mesure chez les personnes atteintes de [d]les diabétiques et les non-diabétiques.

« Le diabète induit par la dexaméthasone disparaît souvent lorsque le traitement est arrêté. Cela ajoute une charge supplémentaire en termes de gestion et de suivi mais [is] cela en vaut la peine étant donné les avantages globaux en termes de récupération de [COVID-19]. Compte tenu de l’épidémie d’obésité actuelle, de nombreux patients ont peut-être déjà eu un diabète de type 2 non diagnostiqué, et cela a été un signal d’alarme. »

Le message à retenir de l’étude est que le traitement à la dexaméthasone a réduit le risque de décès et d’admission aux soins intensifs. De plus, les patients diabétiques sont plus susceptibles de développer des complications du contrôle de la glycémie induites par les stéroïdes, mais cela n’a pas augmenté les taux de mortalité.

Pour des mises à jour en direct sur les derniers développements concernant le nouveau coronavirus et COVID-19, cliquez sur ici.