Trouble lié à l’utilisation d’opioïdes : comment laisser les pharmaciens délivrer des médicaments pourrait…

Les chercheurs disent que les pharmaciens et les médecins peuvent travailler ensemble pour prescrire des médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Bisual Studio/Stocksy

• La buprénorphine, un médicament approuvé par la FDA, est efficace dans le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, mais l’accès limité aux cliniques pouvant prescrire ce médicament n’a contribué qu’à une petite fraction des patients recevant le traitement.
• Les chercheurs ont suggéré qu’un modèle de soins en collaboration impliquant la délégation des soins des patients atteints de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes par des cliniciens à des pharmaciens pourrait améliorer l’accès à la buprénorphine.
• Une étude pilote menée dans le cadre d’un essai clinique randomisé de phase 3 suggère que ce modèle de soins collaboratifs a été efficace pour retenir un nombre significativement plus élevé de patients pris en charge après un mois de traitement que les soins standard fournis par les cliniciens.

Une étude récente suggère que 6 à 7 millions de personnes aux États-Unis souffrent actuellement de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.

La buprénorphine est l’un des trois médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.

Les avantages de la buprénorphine comprennent son faible potentiel d’abus et la capacité des professionnels de la santé à administrer le médicament en ambulatoire.

Malgré l’efficacité de la buprénorphine dans le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, la majorité des personnes n’ont pas accès au médicament en raison de leur accès limité aux médecins qui peuvent fournir le traitement.

Des recherches suggèrent qu’un modèle de soins collaboratifs impliquant la délégation de l’évaluation du patient et d’une partie des décisions de traitement aux pharmaciens par le médecin est faisable et bien reçu par la plupart des personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes.

Une lettre de recherche rapportant les résultats d’une petite étude pilote menée dans le Rhode Island suggère maintenant qu’une plus grande proportion de patients ont poursuivi leur traitement dans le cadre du modèle de soins collaboratifs médecin-pharmacien après un mois que ceux recevant des soins standard d’un médecin.

Ces résultats suggèrent que ce modèle de soins collaboratifs médecin-pharmacien pourrait élargir l’accès indispensable à la buprénorphine pour les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes.

“Cette étude s’ajoute aux précédents essais précurseurs pharmacien-médecin dans le but d’étendre le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes”, a déclaré le Dr Paolo Manneli, psychiatre à l’Université Duke en Caroline du Nord, à Medical News Today. « Si les résultats sont confirmés par des études plus vastes, les patients pourront commencer un traitement en toute sécurité avec l’implication directe des pharmaciens et la supervision en arrière-plan des prescripteurs. Le cabinet du médecin aurait plus de place pour traiter d’autres patients, peut-être plus graves, nécessitant un niveau de soins plus élevé.

Ces résultats ont été publiés dans le New England Journal of Medicine.

Ce qu’il faut savoir sur la buprénorphine

La buprénorphine est un opioïde synthétique approuvé par la FDA pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.

Le médicament active les récepteurs mu-opioïdes qui interviennent dans les effets de l’héroïne et de la morphine.

Cependant, contrairement à l’héroïne et à la morphine, la buprénorphine n’active que faiblement le récepteur opioïde. De plus, alors que l’héroïne et la morphine sont des opioïdes à courte durée d’action, la buprénorphine est un médicament à longue durée d’action et se lie plus fortement au récepteur mu-opioïde.

Ces propriétés permettent l’utilisation de la buprénorphine comme substitut aux opioïdes plus puissants et à action rapide tels que l’héroïne et la morphine. La thérapie de remplacement ou de substitution aux opiacés utilisant la buprénorphine peut ainsi aider à réduire les envies de fumer et les symptômes de sevrage après l’arrêt de l’utilisation d’autres opiacés.

La méthadone et la naltrexone sont d’autres médicaments utilisés pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Alors que le traitement à la buprénorphine peut être initié dans les 12 à 24 heures suivant l’utilisation précédente d’opioïdes, la naltrexone nécessite une désintoxication complète avant le début du traitement.

La méthadone est également un opioïde utilisé pour la thérapie de remplacement, mais elle est associée à un risque accru de surdosage lorsque la dose est progressivement augmentée au début du traitement. En conséquence, la méthadone est étroitement réglementée par les agences fédérales et ne peut être administrée que par des centres de traitement spécialisés pour opioïdes.

En revanche, la buprénorphine peut être administrée en ambulatoire par des cliniciens. La buprénorphine pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes est administrée par voie sublinguale (sous la langue), mais elle a un potentiel modeste d’abus par voie intraveineuse. Par conséquent, la buprénorphine est associée à la naloxone, ce qui peut réduire le potentiel d’abus de la buprénorphine.

Accès à la buprénorphine

Jusqu’à récemment, les cliniciens devaient suivre une formation approfondie et obtenir une dérogation pour prescrire de la buprénorphine.

On pensait que cela entravait l’acquisition généralisée de licences pour la prescription de buprénorphine par les cliniciens, moins de 10% des prestataires de soins de santé possédant une licence pour prescrire le médicament.

À la fin de l’année dernière, le président Joe Biden a signé une loi bipartite qui a éliminé la nécessité d’une licence pour prescrire de la buprénorphine. On espère que ces changements amélioreront l’accès à la buprénorphine.

Avant l’adoption de la loi, près d’un tiers des Américains vivaient dans un comté sans clinicien autorisé à prescrire de la buprénorphine. De plus, les cliniciens ont parfois une capacité limitée pour accommoder les personnes ayant un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes en raison de contraintes de temps.

Pour améliorer l’accès à la buprénorphine, les médecins pourraient éventuellement déléguer certaines des décisions concernant le traitement des personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes avec ce médicament aux pharmaciens. Dans ce modèle de soins collaboratifs médecin-pharmacien, les patients pouvaient se rendre directement à la pharmacie spécialisée sans rendez-vous.

Lors de la première visite, les pharmaciens obtiendraient les antécédents médicaux du patient, y compris l’utilisation de médicaments sur ordonnance et l’utilisation antérieure de buprénorphine, et évalueraient ses symptômes de sevrage. Étant donné que seul un médecin peut prescrire de la buprénorphine, le pharmacien appellera alors le médecin pour déterminer la dose appropriée de buprénorphine, suivi du médecin qui fournira une ordonnance de médicament.

Les patients sont autorisés à emporter les médicaments chez eux et à commencer le traitement. Les patients pouvaient demander l’aide du pharmacien pour une modification de la dose de buprénorphine en cas d’effets indésirables ou de symptômes de sevrage sévères liés à une utilisation antérieure d’opioïdes.

Une fois le traitement à la buprénorphine initié, la dose est progressivement augmentée lors des visites de suivi à la pharmacie jusqu’à ce qu’une dose stable soit atteinte pour obtenir la suppression souhaitée de l’état de manque et pour éviter l’utilisation illicite d’opioïdes. Au cours de ces visites de suivi, le pharmacien évaluerait à nouveau le patient, puis délivrerait la dose appropriée de buprénorphine après avoir examiné le programme de surveillance des médicaments sur ordonnance pour écarter tout abus de médicament.

Selon ce modèle, les pharmaciens sont également tenus de fournir des conseils, d’éduquer les patients, de suivre l’utilisation des médicaments, de surveiller les effets indésirables et de relayer régulièrement l’information au médecin. Cette solution pourrait être d’autant plus efficace que 90% des américains habitent à moins de 5 miles d’une pharmacie.

Meilleure rétention

La récente étude pilote a comparé la rétention des patients chez les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes qui recevaient soit des soins habituels fournis uniquement par le médecin, soit des soins en collaboration fournis par le médecin et le pharmacien.

L’étude a inclus 21 pharmaciens dans six pharmacies spécialisées en santé comportementale du Rhode Island. Les auteurs de l’étude ont fourni la formation nécessaire aux pharmaciens, y compris la réponse aux surdoses potentielles.

L’étude a inclus 30 patients qui ont reçu des soins standard d’un clinicien et 28 autres qui ont reçu des soins en collaboration en pharmacie. Les chercheurs ont constaté que 89 % des personnes qui recevaient des soins en pharmacie continuaient à se rendre à la pharmacie pour un traitement 30 jours après la stabilisation.

En revanche, seulement 17 % des personnes du groupe de soins standard ont persisté à fréquenter la clinique un mois après la stabilisation de la dose. Le nombre de surdoses non mortelles et de visites aux urgences liées à la consommation d’opioïdes était similaire dans chaque groupe.

Les chercheurs ont déclaré que la plus grande rétention des patients dans le groupe de soins en collaboration pourrait être due à la commodité de recevoir un traitement, notamment en éliminant la stigmatisation de la visite chez le médecin ainsi que le fait que les participants sont habitués à recevoir des soins à la pharmacie.

Implications et recherches futures

Un nombre important de participants à cette étude appartenaient à des groupes minoritaires raciaux/ethniques ou n’avaient pas de résidence permanente.

Les chercheurs affirment que ces programmes pourraient particulièrement profiter aux populations les plus vulnérables.

“Étant donné que les décès par surdose augmentent le plus rapidement parmi les communautés noires et hispaniques, et que plus de 1 500 Rhode Islanders sont actuellement sans logement, les modèles de soins de la toxicomanie en pharmacie pourraient être une voie pour promouvoir l’équité raciale et économique dans l’accès au traitement de la toxicomanie”, Dr Josiah Rich, un co-auteur de l’étude et professeur à l’Université Brown de Rhode Island, a déclaré à Medical News Today.

“Le traitement avec des médicaments ne peut fonctionner que s’il est disponible et accessible dans la communauté”, a-t-il ajouté. « Le trouble lié à la consommation d’opioïdes est trop souvent une maladie mortelle, et il tue par la stigmatisation et l’isolement. Un accès généralisé et équitable à un traitement efficace est la réponse. Notre étude a montré que le modèle de traitement en pharmacie augmente l’accès, ce qui profite à une population de patients diversifiée et augmente l’équité.

Cependant, des études à grande échelle sont nécessaires pour tester la faisabilité de ce modèle et optimiser davantage ce modèle. selon Manneli.

“Les futures interventions devraient inclure des moyens d’améliorer le taux d’initiation du traitement enregistré dans cet essai parmi les patients éligibles (juste au-dessus de 50%), de tester la faisabilité et l’utilité de procéder à des dépistages de médicaments pendant l’induction et de clarifier les meilleures mesures qui doivent être prises pour en toute sécurité induire la grande proportion de patients se présentant à la pharmacie avec l’utilisation d’opioïdes synthétiques (c’est-à-dire le fentanyl et similaires). Dans ce groupe en croissance constante, l’induction à domicile n’est peut-être pas le premier choix », a-t-il déclaré.