Un test d’urine pourrait-il aider à prédire le risque de première insuffisance cardiaque ?
Des niveaux élevés de deux substances peuvent indiquer un risque plus élevé d’apparition d’une nouvelle insuffisance cardiaque. Herman Lumanog/Pacific Press/LightRocket via Getty Images
- Selon une nouvelle étude, des niveaux élevés et stables d’excrétion urinaire d’albumine (EAU) et de créatinine sérique sont associés à un risque plus élevé de première insuffisance cardiaque.
- De tels niveaux d’excrétion urinaire d’albumine étaient également liés à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues.
- Cependant, l’étude n’a pas pu établir que le dysfonctionnement rénal était la cause de l’insuffisance cardiaque ou que les deux ne sont pas le produit de comorbidités.
- L’étude présente un biomarqueur diagnostique potentiellement précieux de l’insuffisance cardiaque.
Les personnes présentant des niveaux constamment élevés d’excrétion urinaire d’albumine (EAU) et de créatinine sérique dans leurs urines courent un risque plus élevé de développer une insuffisance cardiaque, selon une étude récente.
Cette nouvelle découverte confirme le lien connu entre l’insuffisance rénale (rénale) et l’insuffisance cardiaque.
Pour l’étude, les chercheurs ont analysé les données d’échantillons d’urine de près de 7 000 participants néerlandais. Les individus étaient âgés de 28 à 75 ans au début de l’étude, qui les a suivis pendant 11 ans.
Selon les résultats, les participants présentant des taux stables et élevés d’EAU et de créatinine sérique dans leurs échantillons d’urine présentaient un risque plus élevé de souffrir d’une insuffisance cardiaque pour la première fois, tandis que ceux présentant des taux élevés d’EAU avaient un risque accru de mourir, toutes causes confondues. .
De même, des taux élevés de créatinine sérique ne se sont pas révélés liés à la mortalité toutes causes confondues.
L’étude vise à explorer les risques potentiels pour la santé des personnes dont les taux d’EAU et de créatinine sérique restent élevés à long terme au lieu de fluctuer comme c’est le cas chez la plupart des gens. Ces résultats pourraient fournir aux médecins un nouveau biomarqueur de susceptibilité à l’insuffisance cardiaque.
L’étude est publiée dans le Journal européen de l’insuffisance cardiaque.
Créatinine sérique comme marqueur d’un dysfonctionnement rénal dans l’urine
Une fonction importante des reins est de filtrer l’excès de liquide et les déchets, y compris les acides produits par les cellules. Lorsqu’ils fonctionnent correctement, les reins aident à maintenir un équilibre sain de produits chimiques dans le sang.
Le Dr Richard Wright, cardiologue spécialisé en insuffisance cardiaque et en cardiologie de transplantation au Providence Saint John’s Health Center, qui n’a pas participé à l’étude, a expliqué à Medical News Today :
« De nombreuses substances circulent dans le sang. Certaines d’entre elles sont de très petites substances comme, par exemple, des molécules de sodium ou de glucose, et d’autres sont de grosses substances comme des protéines et des anticorps, et ce genre de choses.
Selon le Dr Wright, l’albumine est la protéine la plus courante circulant dans le sang. En tant que grosse molécule, « le filtre du rein ne permet normalement pas à l’albumine d’apparaître dans l’urine car elle est trop grosse pour passer à travers le filtre ».
Par exemple, des molécules plus petites comme le sucre passent facilement dans l’urine.
À mesure que la santé des reins et leur filtration se dégradent, l’albumine passe dans l’urine. Cela fait de sa présence un marqueur précieux de dysfonctionnement rénal.
« La créatinine sérique est un déchet de l’utilisation musculaire et se trouve dans le sang. Il est filtré du sang par les reins », a déclaré le Dr Jayne Morgan, cardiologue et directeur clinique du groupe de travail COVID de Piedmont Healthcare Corporation, qui n’a pas non plus participé à l’étude.
Des taux plus élevés de créatinine sérique dans l’urine sont souvent considérés comme un signe de déclin de la fonction rénale, à quelques exceptions près.
Pourquoi les niveaux de créatinine peuvent être trompeurs
Le Dr Wright a souligné, par exemple, que les haltérophiles consomment des quantités inhabituellement élevées de protéines, de sorte que des niveaux élevés de créatinine sérique dans leur urine ne signifient pas nécessairement un dysfonctionnement rénal.
Il a ajouté qu’il y a des discussions dans la communauté de l’insuffisance cardiaque concernant les patients âgés qui ont généralement peu de masse musculaire.
“La créatinine n’est peut-être pas un aussi bon reflet de leur fonction rénale, car la créatinine est un dérivé d’une protéine décomposée”, a-t-il déclaré.
“Et si vous ne mangez pas beaucoup de protéines ou si vous n’en avez pas beaucoup dans votre corps, la clairance de la créatinine peut être trompeuse”, a-t-il déclaré.
Les résultats pourraient-ils suggérer de nouveaux traitements contre l’insuffisance cardiaque ?
“Ce [study] continue de relier le rein et le cœur dans une boucle cardiorénale », a déclaré le Dr Morgan. “L’excrétion précoce de l’albumine est l’occasion d’être alerté non seulement du développement d’une maladie rénale, mais également du risque d’insuffisance cardiaque.”
Le Dr Morgan a estimé que les résultats de l’étude pourraient affecter les médicaments prescrits et le suivi médical, « offrant ainsi la possibilité de soins cardiaques préventifs, par opposition aux soins cardiaques interventionnels ».
Le Dr Andrew Clark, président de cardiologie clinique et chef du département de cardiologie universitaire à la Hull York Medical School, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a mis en garde contre le fait de baser tous les soins aux patients sur ces nouvelles découvertes.
“L’étude examine les associations entre les anomalies de la fonction rénale et les résultats et ne peut pas prouver un lien de causalité”, a-t-il déclaré, soulignant les limites d’une étude observationnelle.
« Dans presque tous les scénarios cliniques, une aggravation de la fonction rénale est associée à de pires résultats, mais cela ne signifie pas que c’est le dysfonctionnement rénal qui est à l’origine du problème. Toute association causale pourrait être inverse : l’insuffisance cardiaque provoque potentiellement une protéinurie, [abnormal amounts of protein in the urine]», a expliqué le Dr Clark.
Il a également noté que le lien découvert par les chercheurs entre ces substances et l’insuffisance cardiaque « pourrait simplement provenir du fait que les mêmes précurseurs sont à l’origine des deux résultats. Ainsi, par exemple, l’hypertension artérielle et le diabète provoquent tous deux des lésions rénales et cardiaques.
« Je pense qu’ils ont fait du bon travail, aussi bon que l’on puisse faire avec ce type de base de données. Je crois que les conclusions sont solides : les personnes dont les marqueurs de la fonction rénale sont moins bons sont plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque. La question est alors : « que faites-vous avec cela ? » », a déclaré le Dr Wright.
Une chose, a-t-il suggéré, était d’inclure un simple test d’urine mesurant les EAU et la créatinine sérique lors des examens – un test qu’il soupçonne que peu de médecins prescrivent.
“C’est un test peu coûteux et facile à réaliser, et il contient de nombreuses informations pronostiques”, a-t-il déclaré.
La fonction rénale peut-elle être restaurée ?
Si la perte de la fonction rénale est liée à l’insuffisance cardiaque comme étant plus qu’un symptôme, la perte peut-elle être inversée ?
« Pas vraiment : la fonction rénale diminue régulièrement avec l’âge », a déclaré le Dr Morgan.
Bien que cette perte soit inévitable avec le temps, le Dr Wright a déclaré qu’il était possible de la ralentir.
« Je dis à mes patients que nous pouvons la ralentir de moitié environ en leur donnant des médicaments appropriés. Et il y en a maintenant plusieurs qui ont prouvé leur efficacité dans des essais randomisés », a-t-il déclaré.
Le Dr Morgan a cité plusieurs médicaments à cet effet, notamment les inhibiteurs de l’ECA.
