Une étude révèle que l’évaluation du sevrage des opioïdes double avec l’utilisation d’une invite automatisée
Une nouvelle étude de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie a montré qu’un programme incitant les cliniciens des services d’urgence à identifier et à traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes doublait l’évaluation du sevrage des opioïdes et augmentait l’initiation d’un traitement fondé sur des preuves.
Une question de dépistage de triage à poser par les infirmières a été appliquée parallèlement à un coup de pouce automatisé dans le dossier de santé électronique pour accroître la sensibilisation des cliniciens aux patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et améliorer la probabilité que les patients reçoivent des soins plus complets au service des urgences. En plus d’une augmentation observée des évaluations de sevrage, les invites ont également été associées à une augmentation des prescriptions de médicaments vitaux utilisés pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Les résultats ont été publiés cette semaine dans Annales de médecine d’urgence.
“Le contexte général est que le traitement avec des médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes est très efficace, réduit de plus de moitié la mortalité due aux surdoses et double l’engagement avec le traitement après la sortie du service des urgences”, a déclaré la première auteure de l’étude, Margaret Lowenstein, MD. , professeur adjoint de médecine et directeur de recherche du Penn Center for Addiction Medicine and Policy (CAMP). “Nos résultats indiquent que le dépistage et les invites aident les cliniciens à reconnaître les patients et à initier de plus en plus des soins importants pour eux.”
L’étude s’est appuyée sur des travaux antérieurs de Lowenstein et de l’auteur principal, M. Kit Delgado, MD, professeur adjoint de médecine d’urgence et directeur de la Penn Medicine Nudge Unit, qui ont démontré que l’automatisation du dossier de santé électronique n’était pas suffisante pour identifier les opioïdes. utiliser des patients souffrant de troubles. L’implication des infirmières en première ligne, la consultation des patients lors du triage, s’est avérée être une étape essentielle du processus.
Historiquement, a déclaré Lowenstein, lorsque les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes se rendaient aux urgences, ils sortaient généralement une fois que leurs autres problèmes urgents étaient gérés. Les patients recevraient des informations sur l’endroit où obtenir un traitement et beaucoup ont du mal à naviguer par eux-mêmes dans le système complexe de traitement de la toxicomanie.
Mais le service des urgences est souvent le principal, sinon le seul, point de contact de nombreux patients avec des professionnels de la santé. Il est maintenant de plus en plus reconnu comme une opportunité cruciale de fournir des soins vitaux à de nombreux patients.
La dernière étude de Lowenstein et Delgado révèle les résultats de l’application de ce processus dans trois hôpitaux et de la comparaison des informations sur deux hôpitaux en tant que témoins de l’étude. Les chercheurs ont découvert que les taux de patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes qui ont été identifiés et évalués pour le sevrage sont passés d’un niveau de référence de 26 % à 48 % après avoir activé l’intervention. Cette augmentation a coïncidé avec une augmentation de 12 points de pourcentage des prescriptions de naloxone, le vaporisateur nasal anti-surdosage, et une augmentation de 5 points de pourcentage des prescriptions de buprénorphine, un médicament qui stabilise le sevrage des opioïdes, réduit les fringales et réduit de moitié le risque de décès chez les personnes. avec un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes.
Cette étude est la dernière d’une ligne de recherche menée par Lowenstein et Delgado visant à amadouer les cliniciens en médecine d’urgence à la fois pour identifier les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et pour initier des soins axés sur le rétablissement. Par exemple, ils ont précédemment étudié comment les incitations financières pourraient stimuler la formation à la prescription de buprénorphine, ainsi que le lancement de programmes qui soutiennent les médecins d’urgence dans la prescription de buprénorphine et la mise en relation des patients avec des équipes de spécialistes du rétablissement.
Tous ces efforts visent à amener davantage de patients vers un traitement efficace des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes avec des médicaments, par opposition aux anciennes méthodes de traitement sans médicament. Et bien que le nombre de buprénorphines ait augmenté moins que l’évaluation du sevrage dans la dernière étude de Lowenstein et Delgado, toute augmentation peut avoir un impact énorme. Par exemple, ils ont constaté que le dépistage ajoutait un minimum de temps au processus de triage et que pour 20 patients dépistés, il y avait une prescription supplémentaire de buprénorphine.
Des travaux antérieurs ont montré que plus de la moitié des patients qui se sont engagés dans un programme de sensibilisation et ont reçu une prescription de buprénorphine sont restés engagés dans le traitement pendant au moins un mois. Les nombres de naloxone pourraient également se traduire par une différence considérable pour prévenir les surdoses.
Il est important pour tout cela que l’invite du dossier de santé électronique soit facile à mettre en œuvre pour tout hôpital qui cherche à pousser son personnel vers de meilleurs soins pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.
Parmi les co-auteurs de l’article se trouve Rachel McFadden, BSN, RN, CEN, une infirmière du service des urgences de Penn qui est également boursière sur la gestion des opioïdes au Penn Center for Addiction Medicine and Policy. Elle et les co-auteurs de l’article ont reconnu qu’il avait été important de reconnaître que les assiettes des infirmières des services d’urgence sont déjà pleines et de s’assurer qu’il y avait la capacité d’ajouter ces tâches de triage à leurs fonctions. McFadden a déclaré que, dans les groupes de discussion utilisés pour informer le programme de triage, de nombreuses infirmières ont exprimé le désir d’identifier davantage de patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes qui auraient pu passer sans recevoir de soins appropriés.
“Tout le monde aime savoir pourquoi on leur demande de changer de pratique, et j’ai vu de vrais moments” ah-ha “chez les infirmières une fois qu’elles ont compris les avantages en aval du dépistage”, a déclaré McFadden. “La formation a également permis de découvrir de nombreuses questions sur les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et les options de traitement parmi mes pairs, et ces opportunités d’éducation et d’engagement ont ajouté une valeur considérable aux soins fournis.”
Depuis que l’étude a été menée, il y a eu un mouvement pour faciliter l’accès au traitement des patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Plus tôt en 2023, une formation spécifique nécessaire pour prescrire la buprénorphine a été supprimée, permettant à tout médecin titulaire d’une licence de la Drug Enforcement Agency – c’est-à-dire tout médecin qui peut déjà prescrire des médicaments – de prescrire le médicament.
“Il existe un groupe énorme désormais éligible pour prescrire de la buprénorphine, ce qui pourrait vraiment élargir l’accès au traitement”, a déclaré Lowenstein. “Mais cela ne se produit que si les gens reconnaissent et traitent réellement le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. C’est là que nos découvertes entrent en jeu.”
