Une étude révèle qu’une inflammation résiduelle après un traitement par statine prédit fortement les événements cardiovasculaires et la mort

De nouvelles preuves publiées aujourd’hui à partir d’une étude portant sur 31 245 patients prenant déjà un traitement par statine indiquent que l’inflammation peut être un prédicteur plus puissant du risque d’événements cardiovasculaires futurs, tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, que le «mauvais» cholestérol.

Selon l’auteur correspondant de l’étude, Paul Ridker, MD, cardiologue préventif au Brigham and Women’s Hospital, membre fondateur du Mass General Brigham système de soins de santé. Ridker a présenté les résultats lors de la réunion de l’American College of Cardiology à la Nouvelle-Orléans. Les résultats sont publiés simultanément dans Le Lancet.

“Les nouvelles données devraient être un signal d’alarme pour les cardiologues préventifs et leurs patients”, a déclaré Ridker. “Pratiquement tous les patients atteints ou à risque de maladie athéroscléreuse sont traités de manière appropriée avec une thérapie agressive aux statines. Pourtant, dans notre étude sur des patients prenant déjà une statine, la hsCRP – une mesure du risque inflammatoire résiduel – était un déterminant plus puissant d’avoir un futur cœur attaquer ou mourir d’une maladie cardiovasculaire que ne l’était le cholestérol LDL – une mesure du risque de cholestérol résiduel. Les données sont une démonstration puissante que pour vaincre les maladies cardiaques, nous devons réduire à la fois le cholestérol et l’inflammation, et pas seulement le cholestérol seul.

Une fois qu’un patient est sous traitement par statine, les cardiologues décrivent généralement deux conditions : le « risque résiduel de cholestérol », qui peut être davantage réduit avec un traitement hypolipidémiant supplémentaire, et le « risque inflammatoire résiduel », qui peut être davantage réduit avec certains médicaments qui ont un impact sur le système vasculaire. inflammation. La question de savoir si les cliniciens devraient choisir de se concentrer sur la réduction supplémentaire du cholestérol ou de l’inflammation est incertaine et controversée.

Ridker et ses collègues ont examiné les données de trois essais cliniques récemment menés (PROMINENT, REDUCE-IT et STRENGTH) sur des patients atteints ou à haut risque de maladie athéroscléreuse pour comprendre l’importance relative du « risque inflammatoire résiduel » par rapport au « risque résiduel de cholestérol » parmi patients contemporains traités aux statines.

Tous les patients recevaient des soins médicaux agressifs dirigés par les directives, y compris des statines, généralement à fortes doses. Mais les taux d’événements cardiovasculaires dans les trois essais ont approché 10 % à cinq ans. Dans les trois essais, les taux sanguins de protéine C-réactive à haute sensibilité (hs-CRP, une mesure de l’inflammation vasculaire) étaient significativement associés aux événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), à la mortalité cardiovasculaire et à la mortalité toutes causes confondues.

De plus, les chercheurs rapportent que la hs-CRP était un prédicteur plus puissant du risque cardiovasculaire futur que le cholestérol LDL. Par exemple, parmi les patients traités de manière agressive prenant déjà des statines d’intensité plus élevée, les risques de décès cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondues étaient plus de deux fois plus élevés chez ceux qui présentaient les taux de CRP les plus élevés par rapport à ceux qui présentaient les taux de cholestérol les plus élevés, des différences qui étaient statistiquement très significatifs.

Les données ont des implications immédiates pour les soins aux patients aujourd’hui et pour les recherches futures, selon les auteurs.

“Il ne fait aucun doute qu’une baisse est meilleure pour le cholestérol LDL et nous devons réduire agressivement le cholestérol chaque fois que possible. Mais si les cardiologues veulent éliminer les maladies cardiovasculaires, ils doivent clairement cibler également l’inflammation”, a déclaré Ridker.

L’inhibition de l’inflammation a été trouvée dans plusieurs essais cliniques pour réduire le risque cardiovasculaire, mais l’adoption d’un traitement anti-inflammatoire dans la pratique quotidienne a été limitée. Cela a été particulièrement vrai pour la colchicine, une thérapie anti-inflammatoire peu coûteuse qui a réduit les taux d’événements cardiovasculaires dans deux grands essais randomisés avec un bénéfice au moins aussi important que celui associé à des médicaments hypocholestérolémiants beaucoup plus coûteux. Ridker note l’importance de peser les avantages potentiels des agents anti-inflammatoires, en plus de la thérapie aux statines et des modifications du mode de vie, pour réduire le risque cardiovasculaire.

“Au-delà des statines et de la prise en compte des agents anti-inflammatoires, les médecins ne doivent pas perdre de vue le régime alimentaire, l’exercice et l’arrêt du tabac, qui réduisent tous l’inflammation vasculaire et sauvent des vies”, a déclaré Ridker.