Une nouvelle étude approfondit les connaissances sur l’hypertension résistante au traitement
Pour de nombreux patients souffrant d’hypertension – une pression artérielle élevée pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque – les médicaments permettent de maintenir la condition à distance. Mais que se passe-t-il lorsque les médicaments que les médecins prescrivent habituellement ne fonctionnent pas ? Connue sous le nom d’hypertension apparente résistante (aRH), cette forme d’hypertension artérielle nécessite davantage de médicaments et de prise en charge médicale.
Une nouvelle recherche menée par des chercheurs du Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai, publiée dans la revue Hypertensionont constaté que la prévalence de l’aRH était plus faible dans un échantillon du monde réel que précédemment rapporté, mais toujours relativement fréquente, affectant près d’un patient hypertendu sur 10.
Grâce à leur analyse, les enquêteurs ont également appris que les patients atteints d’aRH bien gérée étaient plus susceptibles d’être traités avec un médicament courant appelé antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes, ou ARM. Ces traitements par ARM ont été utilisés chez 34 % des patients avec une aRH contrôlée, mais seulement 11 % des patients avec une aRH non contrôlée.
“L’hypertension artérielle résistante apparente est plus courante que beaucoup ne le pensent”, a déclaré Joseph Ebinger, MD, professeur adjoint de cardiologie au Smidt Heart Institute et auteur correspondant de l’étude. “Nous avons également appris qu’au sein de cette population à haut risque, il existe de grandes différences dans la façon dont les prestataires traitent l’hypertension artérielle, illustrant la nécessité de normaliser les soins.”
Les résultats de l’étude étaient basés sur une conception unique, qui utilisait des données générées cliniquement à partir des dossiers de santé électroniques de trois grandes organisations de soins de santé géographiquement diverses. Sur les 2 420 468 patients analysés dans l’étude, 55 % étaient hypertendus. Parmi ces patients hypertendus, 8,5 %, soit 113 992 personnes, répondaient aux critères d’aRH.
Selon Ebinger, le traitement de l’aRH peut être tout aussi délicat que son diagnostic. En fait, « l’apparent » dans l’hypertension résistante apparente découle du fait qu’avant le diagnostic, les professionnels de la santé doivent d’abord exclure d’autres raisons potentielles pour lesquelles la tension artérielle d’un patient est élevée.
Ces raisons peuvent inclure le non-respect des médicaments, la sélection inappropriée des médicaments ou une pression artérielle artificiellement élevée dans le cabinet du médecin, connue sous le nom d’« hypertension de la blouse blanche ».
“De grandes quantités de données nous indiquent que les patients atteints d’aRH, par rapport à ceux atteints de formes d’hypertension non résistantes, sont les plus à risque d’événements cardiovasculaires indésirables”, a déclaré Ebinger, directeur des analyses cliniques au Smidt Heart Institute. “Identifier ces patients et les causes possibles de leur pression artérielle élevée est de plus en plus important.”
Le point à retenir, dit Ebinger, est la sensibilisation, tant pour les professionnels de la santé que pour les patients. Il dit que les prestataires doivent être conscients que s’ils prennent quatre médicaments antihypertenseurs ou plus pour contrôler la tension artérielle d’un patient, ils doivent envisager une évaluation pour d’autres causes d’hypertension ou orienter les patients vers un spécialiste.
De même, les patients doivent s’appuyer sur leurs prestataires de soins pour les aider à naviguer dans la maladie complexe, notamment en discutant des stratégies pour se souvenir de prendre leurs médicaments et en traitant les effets secondaires possibles du traitement.
Le traitement des patients souffrant de problèmes cardiaques complexes comme l’aRH est au cœur de l’expertise de Cedars-Sinai.
Le Smidt Heart Institute a récemment reçu la certification Comprehensive Hypertension Center de l’American Heart Association, reconnaissant l’engagement de l’institut à suivre des directives de traitement éprouvées et fondées sur la recherche pour soigner les personnes souffrant d’hypertension complexe ou difficile à traiter.
« Cette accréditation, associée à notre expertise clinique et de recherche dans les maladies hypertensives, constitue une marque d’excellence », a déclaré Christine M. Albert, MD, MPH, présidente du département de cardiologie et de la chaire distinguée Lee et Harold Kapelovitz en cardiologie. “Ces efforts signalent aux patients, aux fournisseurs de soins de santé et à la communauté que le Smidt Heart Institute s’engage à fournir des soins complets et fondés sur des preuves pour l’hypertension.”
