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Une nouvelle recherche met en évidence la combinaison de l’IRM de la prostate avec un test sanguin pour éviter les biopsies inutiles de la prostate

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L'IRM de la prostate, combinée à un test sanguin, peut aider à déterminer si une lésion de la prostate est un cancer cliniquement significatif, suggèrent de nouvelles recherches

Une nouvelle méta-analyse réalisée par des chercheurs du Brigham and Women's Hospital suggère que les médecins et les patients peuvent éviter les biopsies inutiles de la prostate en combinant l'IRM des résultats de la prostate avec la densité de l'antigène prostatique spécifique (PSA).

Cette nouvelle approche du diagnostic du cancer de la prostate cliniquement significatif peut réduire les dommages causés aux patients et les coûts des soins de santé liés aux biopsies de la prostate. Leurs résultats sont publiés dans Réseau JAMA ouvert.

Une hypertrophie de la prostate ou un cancer potentiel de la prostate est un problème courant chez les hommes âgés. Il y aura environ 300 000 nouveaux cas de cancer de la prostate aux États-Unis cette année. Mais tous ces cancers ne nécessitent pas de traitement, ni même de biopsie.

“Dans le bilan des hommes suspectés d'avoir un cancer de la prostate, les résultats de l'IRM de la prostate combinés à la mesure de la densité du PSA peuvent aider les médecins à décider quels patients faire une biopsie”, a déclaré l'auteur principal Ramin Khorasani, MD, MPH, vice-président de radiologie pour la qualité et la sécurité chez Brigham et Hôpital pour femmes et professeur de radiologie Mass General Brigham et Philip H. Cook à la Harvard Medical School.

“Avec cette nouvelle analyse, nous avons cherché à voir comment l'IRM pouvait aider les urologues à décider quels patients faire une biopsie et quels patients ne nécessiteraient pas de diagnostic ni de traitement agressifs.”

Les chercheurs savent depuis longtemps que tous les cancers de la prostate ne sont pas dangereux. Cependant, il peut être difficile de déterminer quels cancers nécessitent un traitement sans biopsie. Les biopsies, en particulier celles de la prostate, peuvent être inconfortables, invasives et coûteuses.

Pour les médecins, le cancer de la prostate cliniquement significatif (csPCa) est un cancer de la prostate qui présente de fortes chances de menacer la vie d'un patient. Leurs cellules semblent plus agressives ou le cancer se trouve en dehors de la prostate.

“Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus répandu chez les hommes dans le monde, mais nous devons être capables d'identifier les patients qui nécessitent une biopsie de la prostate tout en évitant les procédures inutiles et en minimisant le risque de passer inaperçu d'un cancer de la prostate cliniquement significatif”, a déclaré Adam Kibel, MD, président du Département d’urologie et co-auteur de l’étude.

“Ces résultats suggèrent que les décisions de biopsie de la prostate adaptées au patient, basées sur les informations provenant de l'IRM et des analyses de sang, pourraient éviter des procédures inutiles tout en maintenant une sensibilité élevée.”

L'IRM de la prostate peut fournir certaines de ces informations. Pourtant, une biopsie est traditionnellement nécessaire pour déterminer l’agressivité des cellules cancéreuses. Cette étude a testé une nouvelle approche : combiner les scores du système de données et d'imagerie de la prostate basés sur l'IRM (PI-RADS) avec la densité de l'antigène prostatique spécifique (PSA) pour déterminer quels cancers étaient susceptibles d'être cliniquement significatifs sans inclure les informations provenant d'une biopsie.

PI-RADS évalue la lésion de la prostate de 1 (très peu probable qu'elle soit cliniquement significative) à 5 (le cancer est très probablement cliniquement significatif). La densité du PSA (PSAD) est le taux sanguin de PSA divisé par le volume de la prostate (tel que déterminé par IRM).

Le Réseau JAMA ouvert L'étude s'appuie sur les résultats antérieurs d'une étude similaire utilisant des données obtenues uniquement au Brigham Women's Hospital, publiées dans le Journal du Collège américain de radiologie en 2022. Cette étude a révélé qu'une analyse utilisant les seuils PI-RADS et PSAD pourrait identifier jusqu'à 50 % des cas dans lesquels une biopsie serait inutile.

La nouvelle étude, dont les premier et deuxième auteurs sont Arya Haj-Mirzaian, MD, MPH, et Kristine S. Burk, MD, a effectué la même analyse sur les données de 72 études précédemment publiées sur des hommes atteints d'un cancer de la prostate, y compris leurs résultats PI-RADS. , tests de densité d'antigènes spécifiques de la prostate et détermination de la signification clinique à partir d'une biopsie.

La méta-analyse leur a donné un ensemble de données de plus de 36 000 patients pour déterminer si leurs découvertes antérieures au BWH étaient valables dans un ensemble d'échantillons plus diversifié. Ils ont découvert que les biopsies de la prostate pourraient être inutiles chez les patients présentant un PI-RADS inférieur à 4 et un PSAD inférieur à 0,10 ng/ml.2. Les chercheurs ont découvert qu'en utilisant des seuils spécifiques PI-RADS et PSAD, les médecins pouvaient en toute confiance sauter 50 % des biopsies tout en ne manquant que 5 % des cancers cliniquement significatifs, ou ils pouvaient sauter 30 % et n'en manquer que 3 %.

“Ces données nous donnent la confiance nécessaire pour affirmer que dans certains cas, nous pouvons suivre les hommes en toute sécurité avec des tests plutôt que de procéder de manière agressive à une biopsie dans tous les cas”, a déclaré Kibel. “En mettant ces informations à la disposition des médecins et des patients, nous pouvons les aider à prendre une décision plus éclairée concernant la réalisation d'une biopsie.”

La prochaine étape de cette recherche consiste à utiliser l'analyse pour créer un système de notation facile à utiliser au niveau du patient que les urologues peuvent utiliser pour évaluer le besoin de biopsie de leur patient.

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