Votre vagin après l’accouchement n’est pas aussi effrayant que vous le pensez
Tout commence avec votre plancher pelvien — et nous vous dirons tout ce que vous devez savoir. (Spoiler : nous allons bien au-delà de Kegels.)
Illustration par Alexis Lira
Je vais vous épater. Es-tu prêt?
Vous n’êtes pas destiné à faire pipi pour le reste de votre vie après avoir eu un bébé.
C’est un refrain courant – ou peut-être, plus exactement, un avertissement – adressé aux femmes enceintes : ayez un bébé et préparez-vous à accueillir une vie de continence compromise, parmi d’autres indésirables. L’hypothèse sous-jacente étant que l’accouchement vous condamne à un plancher pelvien éclaté et c’est comme ça.
Eh bien, bonne nouvelle, c’est un gros NOPE.
Surprendre! Votre plancher pelvien est un muscle et il a besoin d’exercice
Maintenant, il y a de nombreux sacrifices physiques qu’un corps devra subir pour grandir et donner naissance à un enfant. Et parfois, en raison d’une grossesse, d’un traumatisme lié à l’accouchement ou d’autres conditions existantes, les effets de l’accouchement resteront chez la personne de naissance bien au-delà de la phase post-partum. Peut-être pour la vie.
Cependant, pour la plupart des accouchements vaginaux et césariens simples, l’idée que vous ferez pipi pour toujours en riant ou en toussant est un mythe – et un mythe dangereux. Vous ne ferez pas pipi constamment, ou n’êtes pas obligé de le faire, avec un traitement dédié à votre plancher pelvien.
Vous voyez, le plancher pelvien est comme n’importe quel autre muscle de votre corps (mais beaucoup plus froid car il gère une tonne de travail de superpuissance). Dépassez tout le dégoût « c’est connecté à votre vagin », et vous commencerez à voir qu’il réagit, récupère et mérite l’attention, tout comme, disons, un biceps ou un genou.
«Le plancher pelvien est une partie extrêmement importante de notre corps, en particulier pour les femmes», explique Ryan Bailey, spécialiste de la santé pelvienne maternelle, PT, DPT, WCS, fondateur de Expecting Pelvic Health dans le New Hampshire. « Tout le monde devrait le connaître, même avant de tomber enceinte. »
Cela étant dit…
Qu’est-ce qu’un plancher pelvien ?
Votre plancher pelvien est, en somme, incroyable. Il se trouve comme un hamac dans votre région périnéale, se connectant à votre vessie, votre urètre, votre vagin, votre anus et votre rectum. Votre vessie, vos intestins et votre utérus reposent dessus et s’entrecroisent d’avant en arrière et d’un côté à l’autre de l’os pubien au coccyx.
Il peut monter et descendre ; contrôler l’ouverture et la fermeture de l’urètre, du vagin et de l’anus ; et il contient un riche réseau de tissu conjonctif et de fascia.
En d’autres termes, c’est un BFD. Vous engagez votre plancher pelvien lorsque vous faites pipi, caca, faites l’amour, orgasme, levez-vous, vous asseyez, faites de l’exercice – à peu près tout. Et il est massivement affecté par le poids de la grossesse et le traumatisme de l’accouchement vaginal (ou de la poussée avant une césarienne non planifiée), car il s’étire, s’allonge et subit des lésions des tissus mous.
Le plancher pelvien est plein de surprises. Voici ce que vous devez savoir
1. L’incontinence post-partum est normale, mais seulement pour une durée limitée
Compte tenu du chemin parcouru par votre plancher pelvien pendant la grossesse et l’accouchement, il sera faible après la naissance. À cause de cela, vous pouvez avoir du mal à retenir votre urine, en particulier lorsque vous riez ou toussez, jusqu’à six semaines après l’accouchement, explique Erica Azzaretto Michitsch, PT, DPT, WCS, co-fondatrice de Solstice Physiotherapy à New York.
Si vous avez subi une blessure ou une déchirure au deuxième degré ou plus, vous pouvez souffrir d’incontinence jusqu’à trois mois après l’accouchement. « Voulons-nous que cela se produise ? Non », dit Bailey. “Mais c’est probable.” S’il n’y a pas de déchirure ou de blessure directe au plancher pelvien, « il ne devrait pas y avoir de pipi du pantalon » d’ici trois mois.
2. Il est très rare que vous soyez « lâche » après avoir eu un bébé
L’idée que vous êtes « lâche » n’est pas seulement une peur offensante et sexiste. C’est cliniquement incorrect ! « Il est très rare qu’une personne soit « libre » après la naissance. Le tonus de votre plancher pelvien est en fait plus élevé », explique Kara Mortifoglio, PT, DPT, WCS, co-fondatrice de Solstice Physiotherapy à New York.
Les muscles du plancher pelvien s’allongent pendant la grossesse et ils sont étirés à la naissance. En conséquence, “les muscles se resserrent généralement en réponse”, dit Mortifoglio après la naissance. Des poussées prolongées, des déchirures, des points de suture et/ou une épisiotomie ne font qu’augmenter la tension, avec une inflammation et une pression supplémentaires dans la zone.
3. La douleur périnéale est courante, mais cela ne veut pas dire que ce n’est pas grave
Il existe de nombreux types de douleurs périnéales qu’une personne peut ressentir pendant la grossesse et le post-partum. Selon Bailey, toute douleur qui dure plus de 24 heures pendant la grossesse – même si elle ne se produit qu’avec un mouvement particulier – est inacceptable et mérite attention. Post-partum, la chronologie est plus délicate compte tenu du nombre de variables.
Il est sûr de dire qu’une fois que vous avez guéri et que vous avez commencé à reprendre des activités normales, de quelques semaines à plusieurs mois après bébé, la douleur et l’inconfort persistants ne doivent pas être ignorés.
Parlez avec votre OB-GYN et/ou dirigez-vous directement vers un thérapeute du plancher pelvien accrédité spécialisé dans la santé pelvienne. (En effet, il existe des physiothérapeutes spécialisés dans le plancher pelvien, tout comme d’autres physiothérapeutes spécialisés dans les épaules, les genoux ou les pieds. Plus d’informations à ce sujet ci-dessous !)
4. Les Kegels ne sont pas une solution universelle
Maintenant, pour la plus grande surprise de toutes : les Kegels ne sont pas une solution magique. En fait, ils peuvent faire plus de dégâts que de bien, surtout si c’est la seule façon dont vous engagez votre plancher pelvien.
“Si vous avez un peu d’incontinence d’effort et qu’on vous dit “Allez faire Kegels”, c’est insuffisant”, déclare Danielle Butsch, spécialiste de la santé pelvienne des femmes, PT, DPT, des centres de physiothérapie et de médecine sportive du Connecticut. «Beaucoup de gens ont besoin de s’entraîner en aval, pas en remontant. Vous devez assouplir le tissu et effectuer un travail manuel [to relax it]. Vous n’avez pas besoin [patients] Kegeling loin.
Elle ajoute : « Même lorsque les Kegels sont appropriés, nous ne dirions jamais : « Faites simplement des Kegels ». Nous ne traitons rien d’autre comme ça.
Par exemple, si vous aviez un quad serré, continueriez-vous à le renforcer ? Bien sûr que non.
«Parfois, vous devez vous renforcer, mais parfois vous devez vous étirer. Votre plancher pelvien n’est pas différent, c’est juste difficile à atteindre », dit-elle. « C’est tellement frustrant. On dit aux femmes de faire des Kegels. Et puis, si ça ne marche pas, on leur fait opérer une fronde vésicale. Quand il y a en fait toute une zone énorme entre ces deux options, et c’est là que [pelvic floor] la physiothérapie réside.
5. Les relations sexuelles ne devraient pas être douloureuses après votre rétablissement
Bref, vous devez être prêt. Et quand “prêt” est, c’est entièrement subjectif. « Les gens ressentent tellement de pression [to resume sex after having a baby], mais l’expérience de chacun est extrêmement différente et chacun guérit différemment », explique Azzaretto Michitsch.
Mis à part la sécheresse liée aux hormones (une possibilité certaine), une déchirure et/ou une épisiotomie peuvent avoir un impact sur le temps de récupération et le confort, et le tissu cicatriciel peut provoquer une douleur intense lors de l’insertion.
Toutes ces situations peuvent et doivent être traitées par un kinésithérapeute du plancher pelvien. “Le plancher pelvien doit se détendre afin de permettre toute sorte d’insertion”, explique Azzaretto Michitsch. Il est également impliqué dans l’orgasme. « Si les muscles du plancher pelvien sont très tendus ou ont un tonus musculaire élevé, vous pourriez avoir plus de mal à jouir. Si les muscles ne sont pas aussi forts, l’insertion ne serait pas un problème, mais l’orgasme pourrait l’être », ajoute-t-elle.
6. Les panneaux d’avertissement peuvent être silencieux
Les dommages au plancher pelvien ou l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien ne se manifestent pas toujours de la même manière. Ce n’est que dans des cas extrêmes que vous verrez une hernie ou ressentirez un prolapsus lors de l’essuyage.
Après environ six semaines après l’accouchement, prenez rendez-vous avec votre OB-GYN si vous présentez l’un des symptômes suivants :
- une sensation de lourdeur dans votre région périnéale
- pression dans votre région périnéale
- le sentiment d’être assis sur quelque chose quand vous êtes assis mais il n’y a rien
- fuite après avoir fait pipi
- difficulté à uriner
- constipation soutenue
- difficulté à aller à la selle même lorsqu’elle est molle et non compactée
7. La physiothérapie du plancher pelvien est intime mais ne devrait pas être invasive
Je sais, je sais, je sais. Un physiothérapeute du plancher pelvien voudra travailler sur votre plancher pelvien à travers votre vagin et c’est toutes sortes de choses étranges / effrayantes / intenses. C’est le plus grand obstacle au plancher pelvien dont on parle et qui est traité comme les autres muscles de votre corps.
Cependant, au cas où vous seriez concerné, sachez ceci : ce n’est pas comme un examen clinique. Il n’y a pas de spéculum ni de lampes de poche.
“Le plus invasif que nous obtenons est l’évaluation d’un doigt”, explique Butsch. De cette façon, “nous pouvons évaluer à la fois votre force et la durée pendant laquelle vous pouvez maintenir une contraction – votre puissance et votre endurance – et nous évaluons également votre capacité à vous détendre”.
La thérapie manuelle impliquera l’insertion des doigts, mais un physiothérapeute pelvien peut également travailler avec vous sur des exercices physiques, des techniques de visualisation et des mouvements/postures du corps en fonction de vos besoins.
8. Vous pouvez consulter un thérapeute du plancher pelvien avant qu’il n’y ait un problème
Si vous aviez subi une opération à l’épaule, rentreriez-vous chez vous par la suite, prépareriez-vous votre rétablissement et ne consulteriez-vous le médecin qu’une seule fois six semaines après ? Bien sûr que non. Vous récupéreriez pendant une semaine ou deux, puis commenceriez un cours de physiothérapie rigoureux.
« Les gens qui courent un marathon ont plus de soins que les femmes après [childbirth]”, dit Bailey. « Tout le monde devrait consulter un physiothérapeute pelvien [after birth] en raison de l’énorme quantité de changement. C’est incroyable à quel point notre corps change en 40 semaines. Et en quelques heures ou jours après la naissance, nous sommes à nouveau complètement différents. Sans parler de certains d’entre nous ayant subi une chirurgie abdominale majeure [with a cesarean]. ”
Azzaretto Michitsch est d’accord : « Allez voir un thérapeute du plancher pelvien et demandez : « Comment je vais ? Comment va mon noyau ? Mon plancher pelvien ?’ Posez les questions que vous voulez poser, surtout si votre OB-GYN n’y répond pas. Ces choses peuvent toutes être abordées. Il n’y a aucune raison de ne pas demander de l’aide si vous n’êtes pas sûr.
Cela dit, alors que la PT pelvienne devrait être disponible pour toutes les patientes post-partum (comme c’est le cas en France), elle n’est pas toujours disponible en raison de la couverture d’assurance, de sorte que certaines patientes devraient débourser. Parlez à votre médecin et voyez ce qui fonctionne pour vous. Si vous cherchez quelqu’un dans votre région, commencez ici ou ici.
Les vrais parents parlent
De vraies mamans partagent leur propre expérience avec la récupération de leur plancher pelvien.
«Je suis allé en physiothérapie pour mes problèmes de dos (merci, les enfants) et j’ai découvert que la principale cause de toute la douleur était le plancher pelvien. Rien de tel que de faire des Kegels pendant que quelqu’un a un doigt là-haut. Mais environ quatre mois plus tard, je vais très bien et je n’ai plus autant de douleur qu’avant. Qui savait que vous n’aviez pas à faire pipi à chaque fois que vous éternuiez ? J’ai toujours pensé que cela venait avec le fait d’avoir des enfants. -Linnéa C.
« Ma convalescence après la naissance de mon fils en 2016 a été très difficile. J’ai eu de la difficulté à marcher pendant plusieurs semaines, je n’ai pas pu faire beaucoup d’activité physique pendant des mois et je ne me suis vraiment sentie de retour à moi qu’environ un an après l’accouchement. Lorsque je suis tombée enceinte de ma fille en 2018, j’ai trouvé un nouveau prestataire qui m’a dit qu’elle m’aurait référé à une thérapie physique du plancher pelvien et que j’en aurais probablement bénéficié. Ma fille est née en février de cette année et mon rétablissement cette fois-ci a été bien meilleur. » -Erin H.
« Je ne savais pas que j’avais un dysfonctionnement de la symphyse pubienne avec mon premier jusqu’à la fin, lorsque mon spécialiste a vu à quel point j’étais en train d’essayer de me retourner pendant une échographie. Cela expliquait tellement ! C’était une sensation brûlante et déchirante qui s’est seulement un peu atténuée avec la physiothérapie du plancher pelvien après l’accouchement. Si j’avais su ce qui se passait et que ce n’était pas normal d’avoir ce genre de douleur, j’aurais fait les choses différemment.
– Keema W.
Mandy Major est maman, journaliste, doula post-partum certifiée PCD (DONA) et fondatrice de Motherbaby Network, une communauté en ligne pour le soutien post-partum. Suivez-la sur @motherbabynetwork.com.
