Athérosclérose présente chez 42 % des adultes sans maladie cardiaque

• Une étude menée en Suède a révélé qu’environ 42% des participants sans maladie cardiaque ou symptômes connus avaient des dépôts graisseux dans les artères de leur cœur, que les experts appellent l’athérosclérose.
• Environ 5 % des participants présentaient une obstruction significative du flux sanguin dans une ou plusieurs des trois artères coronaires, tandis que 2 % souffraient d’une maladie grave.
• Les participants masculins plus âgés de l’étude avaient une prévalence plus élevée d’athérosclérose.
• Des données de suivi à long terme sont nécessaires pour établir la pertinence clinique de ces résultats et pour déterminer les meilleures stratégies de dépistage à haut risque.

Le nombre de décès par maladie coronarienne (CHD) aux États-Unis a diminué de 9,8 % au cours des années 2008-2018.

Cependant, les maladies coronariennes sont restées la première cause de décès aux États-Unis en 2018, entraînant environ 366 000 décès. La maladie coronarienne survient à la suite d’une maladie coronarienne (CAD).

Dans l’athérosclérose, les dépôts de cholestérol et d’autres substances s’accumulent sous forme de plaque sur les parois des artères, qui irriguent le cœur et le reste du corps. Ces plaques peuvent rétrécir les artères, entravant ou bloquant la circulation sanguine. Cela peut éventuellement conduire à une crise cardiaque.

Les médecins vérifient généralement la présence de dépôts de plaque et de calcium dans les artères coronaires à l’aide d’un type de tomodensitométrie appelé scintigraphie coronarienne (CAC).

Sur la base des résultats de l’analyse, les médecins attribuent des scores CAC, ou scores Agatston, pour estimer le risque de maladie coronarienne de la personne.

Les scores CAC sont les suivants :

Score CAC Charge de plaque 0 pas de plaque1–10plaque minime11–100plaque athérosclérotique légère101–400plaque athérosclérotique modéréesur 400plaque athérosclérotique étendue

Bien que les scores CAC soient utiles pour déterminer le risque, ils ne détectent pas tous les types de plaque. Surtout, ils ne peuvent pas détecter l’athérosclérose non calcifiée, ce qui augmente également le risque de maladie coronarienne.

Évolution du profil de risque cardiovasculaire

Cet angle mort dans les scores CAC a conduit les chercheurs à mener l’étude prospective suédoise CARdioPulmonary BioImage Study (SCAPIS) basée sur la population.

Le Dr Göran Bergström, Ph.D., professeur à l’Université de Göteborg en Suède et chercheur principal de l’étude, s’est entretenu avec Medical News Today.

Le Dr Bergström, qui est également chef du groupe de physiologie du laboratoire Wallenberg et consultant principal en physiologie clinique à l’unité de diagnostic vasculaire de l’hôpital universitaire de Sahlgrenska, a expliqué :

« Nous constatons une évolution du modèle de risque de maladie cardiovasculaire [(CVD)], et une nouvelle étude de cohorte visant les MCV était nécessaire.

Il a ajouté : « Les facteurs de risque étaient auparavant le tabagisme et l’hypercholestérolémie. En plus de cela, nous avons maintenant un comportement sédentaire, une faible activité physique et une alimentation de mauvaise qualité conduisant à l’obésité et au diabète entraînant des MCV. SCAPIS vise à répondre à ce nouveau schéma de risque cardiométabolique en utilisant des techniques de pointe. »

Les résultats de l’étude sont publiés dans la revue Circulation.

L’étude a utilisé l’angiographie par tomodensitométrie coronarienne (ACTC) pour déterminer la prévalence, les caractéristiques et la gravité de l’athérosclérose chez les personnes sans maladie coronarienne diagnostiquée. Les chercheurs ont également recherché des corrélations entre les scores CCTA et CAC.

La CCTA utilise la tomodensitométrie et un matériau de contraste pour créer des images 3D des artères qui alimentent le cœur.

L’étude a recruté au hasard 30 154 participants âgés de 50 à 64 ans à partir du registre du recensement sur six sites en Suède de 2013 à 2018. L’étude a inclus 25 182 participants sans maladie coronarienne, dont 50,6 % étaient des femmes.

L’étude a évalué les scans CCTA et les a classés en trois catégories de sténose, qui est le rétrécissement des vaisseaux sanguins :

• pas d’athérosclérose
• 1 à 49 % de sténose
• 50% ou plus de sténose

Une sténose supérieure à 50 % entraînerait une obstruction cliniquement significative du flux sanguin.

Maladie silencieuse

L’ACTC a détecté l’athérosclérose chez 42,1 % des participants. Au total, 5,2% des participants avaient une obstruction significative du flux sanguin dans une ou plusieurs des trois artères coronaires, et 8,3% des participants avaient des plaques non calcifiées.

Dans l’ensemble, 1,9% des participants avaient une maladie grave, ce qui signifie qu’elle affectait soit l’artère principale gauche, l’artère descendante antérieure gauche proximale ou les trois artères coronaires.

La prévalence de l’athérosclérose était presque deux fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes, avec un délai d’apparition d’environ 10 ans chez les femmes.

L’incidence de l’athérosclérose augmentait avec l’âge, avec une prévalence de l’athérosclérose 1,8 fois plus élevée chez les participants âgés de 50 à 54 ans par rapport à ceux âgés de 60 à 64 ans.

L’augmentation des scores CAC était corrélée à une prévalence accrue d’athérosclérose détectée par l’ACTC.

Au total, 5,5% des participants avec un score CAC de 0 souffraient d’athérosclérose, 0,4% connaissant une obstruction significative de la circulation sanguine.

Tous les participants avec un score CAC supérieur à 400 souffraient d’athérosclérose, 45,7% ayant une obstruction significative.

“[The study] confirme ce que nous soupçonnions depuis le début sur la base d’études de population antérieures : athérosclérose ou [CAD] est en fait assez répandu », a déclaré le Dr Hoang Nguyen, cardiologue interventionnel au MemorialCare Heart & Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, dans une interview avec MNT.

“C’était vraiment étonnant que si vous preniez un groupe aléatoire de 10 [relatively healthy people in their 50s into their 60s], quatre d’entre eux auraient un certain degré d’athérosclérose, […] jusqu’à 5% de ces personnes [would have] une maladie coronarienne importante – ce qui signifie une sténose de 50% dans leurs artères – et environ 2% de ces personnes [would have] une maladie importante que nous considérerions comme très dangereuse.

Le Dr Nguyen a commenté : « Donc, cela vous met en quelque sorte dans une énigme – si vous avez cette information, à quel point devrions-nous être agressifs dans le traitement de ce patient ? Devrions-nous commencer plus tôt à prendre des médicaments comme les statines pour ces patients ? »

Il a poursuivi: «Est-ce que cela va être un plus gros fardeau pour le système de santé, ce qui signifie que si nous […] identifier beaucoup plus de patients, [will] serons-nous obligés de faire des tests plus invasifs, comme une angiographie, évaluant le blocage chez ces patients ? »

« Peut-être que nous ferons plus de mal lorsque nous intervenons, c’est donc la plus grande question – nous ne savons pas, et [so we will need] un suivi à plus long terme.

Forces et limites

Commentant les forces et les limites de l’étude, le Dr Bergström a expliqué que l’une des forces est que l’échantillon de population est « représentatif de la population de base, ce qui rend nos données généralisables ».

Cependant, il est important de noter qu’il peut ne pas être généralisable à des populations au-delà de la Suède avec des caractéristiques démographiques différentes.

Quant aux limites, le Dr Bergström a mentionné « le manque de données de suivi ». Il a poursuivi: «Ce dont nous avons besoin maintenant, ce sont des données de suivi sur les événements difficiles pour tester si l’ACTC peut surpasser la notation CAC pour identifier les personnes à haut risque de maladie. Nous nous attendons à ce que ces données de suivi soient disponibles dans SCAPIS en 2024-2025. »

Le Dr Nguyen a conclu que « cette [study] nous donne beaucoup plus de munitions et beaucoup plus de certitude que nous devrions être plus agressifs dans le contrôle des facteurs de risque d’athérosclérose [in] patients ou même la population générale. Il devrait y avoir plus d’éducation sur l’alimentation saine et l’exercice, et [people should be] conscients de leur histoire familiale.