Les soins palliatifs sont sous-utilisés pour les patients présentant une obstruction urinaire maligne, affirment les chercheurs
Moins de la moitié des patients présentant une obstruction urétérale maligne (UMO) — une complication grave d’un cancer avancé, avec un mauvais pronostic — reçoivent des soins palliatifs (PC) pour leur affection, rapporte un article paru dans le numéro de janvier de Pratique de l’urologie.
Les soins palliatifs peuvent favoriser le confort des patients tout en évitant les traitements agressifs et invasifs pour les patients MUO en fin de vie, selon la nouvelle recherche dirigée par Michael D. Felice, MD, du centre médical de l’université Loyola, Maywood, Illinois. les soins pourraient aider à promouvoir des décisions éclairées sur les préférences en matière de soins parmi les patients atteints de MUO », commente le Dr Felice.
Nouvelles perspectives sur l’utilisation des soins palliatifs dans MUO
L’obstruction urétérale maligne est une affection dans laquelle les voies urinaires sont bloquées en raison d’un cancer avancé. Les patients atteints de MUO ont une espérance de vie limitée et certains passent une grande partie de leur vie restante à l’hôpital. Au fil du temps, la MUO entraîne une accumulation d’urine dans les reins, une affection appelée hydronéphrose. Les traitements de décompression peuvent soulager l’accumulation, mais ce sont des procédures invasives avec des taux de complications élevés et des avantages parfois discutables.
Pour les patients atteints d’un cancer avancé, les soins palliatifs visent à améliorer les symptômes et la santé mentale et spirituelle tout en garantissant que tout traitement ultérieur contre le cancer reflète les objectifs de soins des patients. Les soins palliatifs, un sous-ensemble des soins palliatifs, sont une option pour les patients dont la survie attendue est inférieure à six mois.
“Des services de soins palliatifs et un traitement oncologique dédiés simultanément sont recommandés pour les patients atteints d’un cancer avancé”, écrivent le Dr Felice et ses collègues. Cependant, le recours aux soins palliatifs par les patients atteints de MUO reste flou. Les chercheurs ont évalué l’utilisation des soins palliatifs et des soins palliatifs chez 115 patients diagnostiqués avec MUO entre 2014 et 2020.
Après examen des dossiers médicaux, seuls 39 % des patients atteints de MUO ont reçu des soins palliatifs. En moyenne, il y avait un délai de deux mois entre le diagnostic de MUO et l’évaluation des soins palliatifs. Seulement cinq patients sur 45 ont été orientés vers des soins palliatifs avant la décision concernant le traitement de décompression.
Les urologues pourraient jouer un rôle clé dans l’orientation précoce vers des soins palliatifs
Cinquante-quatre pour cent des patients ont reçu des soins palliatifs, à partir d’un délai médian de 144 jours après le diagnostic de MUO. Le délai médian entre l’admission à l’hospice et le décès était de 12 jours.
Quatre-vingt-cinq pour cent des patients sont décédés ou étaient présumés décédés au moment de l’étude. Le délai médian entre le diagnostic de MUO et le décès était de 141 jours, avec une survie similaire pour les patients ayant reçu ou non des soins palliatifs.
Parmi les patients décédés, 43 % avaient un recours élevé aux soins de santé, en raison de facteurs tels que des visites répétées aux urgences ou des hospitalisations au cours du dernier mois de leur vie, ou un décès à l’hôpital. Parmi les patients qui n’ont pas reçu de soins palliatifs, 86 % ont eu un recours élevé aux soins de santé en fin de vie.
“Cela met en évidence l’impact des soins palliatifs en facilitant les discussions sur la fin de vie et en permettant aux patients de décider comment et où ils passeront leurs derniers jours”, écrivent les chercheurs. Selon une analyse ajustée, les patients recevant des soins palliatifs étaient 97 % moins susceptibles d’avoir un recours élevé aux soins de santé en fin de vie.
Les patients atteints de MUO « sont des candidats idéaux pour une consultation en soins palliatifs afin de les aider à naviguer dans les complexités des soins multidisciplinaires et à guider la prise de décision », écrivent le Dr Felice et ses co-auteurs. “Idéalement, les patients seraient référés au PC après le diagnostic de MUO et avant la décision concernant la décompression urinaire.”
Les chercheurs notent que 80 % des patients de l’étude atteints de MUO ont consulté un urologue à un moment donné au cours de leurs soins. Ils concluent : « Les urologues peuvent être particulièrement disposés à promouvoir la collaboration interdisciplinaire et à initier des conversations concernant l’intégration des soins palliatifs en raison de notre implication multiforme dans les soins aux patients atteints de MUO. »
