Insuffisance rénale : la dialyse est-elle le meilleur traitement pour différents…

Différentes ethnies peuvent bénéficier de différents types de traitements pour les maladies rénales avancées. mailsonpignata/500px/Getty Images

• Plus de 10% des personnes dans le monde ont une maladie rénale.
• Bien que 78 % des personnes atteintes d’insuffisance rénale avancée optent pour la dialyse, ce n’est pas toujours une option de traitement viable.
• Des chercheurs de l’Université de Californie à Irvine montrent que certains groupes ethniques ont des taux d’hospitalisation plus élevés lorsqu’ils sont traités par dialyse plutôt que par une gestion conservatrice.

Les maladies rénales touchent plus de 10 % de la population mondiale, soit plus de 800 millions de personnes.

Si la maladie rénale d’une personne progresse jusqu’au point où un ou les deux reins commencent à défaillir, les options de traitement peuvent inclure une greffe de rein ou une dialyse où une machine est utilisée pour effectuer les fonctions d’élimination des déchets des reins.

Une autre option de traitement pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale avancée est la gestion conservatrice. Ce traitement ne prévoit pas de dialyse. Au lieu de cela, il se concentre sur le traitement des symptômes et de la qualité de vie d’une personne.

Une équipe de recherche de l’Université de Californie à Irvine a récemment présenté une étude lors de la conférence annuelle de l’American Society of Nephrology Kidney Week 2022 montrant que certains groupes ethniques peuvent avoir de meilleurs résultats d’hospitalisation avec un traitement de gestion conservateur plutôt qu’avec la dialyse.

Gestion conservatrice vs dialyse

Lorsqu’une personne souffre d’une maladie rénale, ses reins ne sont plus capables d’éliminer correctement les déchets et les excès de liquide du corps, les transformant en urine.

Il y a cinq étapes à la maladie rénale. Une personne atteint le stade 5 lorsqu’un ou ses deux reins échouent ou sont sur le point d’échouer en raison de lésions rénales. Lorsque cela se produit, une personne doit modifier son mode de vie pour éliminer correctement les déchets du corps.

L’une de ces options de changement de mode de vie est la dialyse. Environ 78 % des personnes atteintes d’une maladie rénale dans le monde ont la dialyse comme option de traitement.

Grâce à la dialyse, une machine remplace les reins d’une personne en pompant le sang hors du corps d’une personne, en le nettoyant des déchets et en pompant le sang filtré dans le corps. La dialyse a lieu soit dans un hôpital, un centre de dialyse ou à domicile.

Les effets secondaires de la dialyse

Certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires avec la dialyse, notamment :

• crampes musculaires
• problèmes de sommeil
• la dépression
• Pression artérielle faible
• la peau qui gratte
• infection au niveau du site d’accès à la dialyse du corps

Bien que la dialyse soit une option de traitement populaire pour les maladies rénales avancées, elle ne convient pas à tout le monde. Par exemple, les personnes sous dialyse courent un risque accru d’insuffisance cardiaque. Des recherches antérieures montrent qu’il peut y avoir un risque accru de démence chez les personnes sous dialyse.

Et la recherche montre que la dialyse peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie d’une personne.

Pour ces raisons, les personnes atteintes d’insuffisance rénale avancée opteront parfois pour un traitement sans dialyse appelé gestion conservatrice. Cette option se concentre sur le traitement des symptômes de la maladie rénale par des changements de mode de vie et de régime alimentaire, des médicaments et des services de soutien.

Des recherches antérieures montrent que la gestion conservatrice est une option de traitement viable pour les personnes âgées atteintes de maladie rénale. De plus, des études montrent que les personnes recevant une gestion conservatrice peuvent éventuellement vivre pendant des années avec un soutien approprié.

Cependant, la recherche montre qu’il existe de nombreuses idées fausses sur la gestion conservatrice, et les médecins ne la proposent pas toujours comme une alternative aux personnes atteintes de maladie rénale.

L’origine ethnique affecte-t-elle le traitement des maladies rénales ?

Pour cette étude, les chercheurs ont comparé les dossiers d’hospitalisation de plus de 309 000 personnes atteintes d’insuffisance rénale avancée traitées par dialyse ou par gestion conservatrice pendant une période de 13 ans. Au sein de ce groupe, 55 % ont été hospitalisés au moins une fois.

Après analyse, les chercheurs ont découvert que les personnes blanches non hispaniques, noires non hispaniques et hispaniques qui recevaient une dialyse avaient des taux d’hospitalisation plus élevés que celles qui subissaient une gestion conservatrice.

Parmi ces groupes ethniques, les personnes qui ont commencé la dialyse tôt lorsque leurs reins avaient encore un niveau de fonctionnement relativement élevé avaient le taux d’hospitalisation le plus élevé, par rapport aux personnes qui ont commencé la dialyse lorsque leurs reins étaient à un niveau de fonctionnement faible.

Les chercheurs ont également découvert que les personnes d’origine asiatique dans le groupe de population à l’étude avaient un taux d’hospitalisation plus élevé si elles recevaient une dialyse.

Cependant, dans ce groupe ethnique, les personnes qui ont commencé la dialyse tardivement avaient des taux d’hospitalisation plus élevés que celles qui étaient sous dialyse précoce, en particulier dans les groupes plus âgés.

Parmi ceux qui ont déclaré des hospitalisations, les raisons les plus courantes étaient les suivantes :

• insuffisance cardiaque congestive/ surcharge liquidienne
• problèmes respiratoires
• hypertension

“Il y a une reconnaissance croissante de l’importance de la gestion conservatrice non dialytique en tant que stratégie de traitement alternative centrée sur le patient pour l’insuffisance rénale avancée”, explique le Dr Connie Rhee, professeur agrégé de médecine, professeur agrégé de santé publique et vice-président de recherche clinique au Département de médecine de l’Université de Californie à Irvine et membre de l’équipe de recherche.

“[C]La prise en charge conservatrice reste sous-utilisée aux États-Unis, ce qui peut être dû en partie aux incertitudes concernant les patients qui bénéficieront le plus de la dialyse par rapport au traitement non dialytique. » – Dr Connie Rhee

« Nous espérons que ces découvertes et d’autres recherches pourront aider à éclairer les options de traitement pour les patients, les partenaires de soins et les fournisseurs dans le processus de prise de décision partagée de la gestion conservatrice par rapport à la dialyse », ajoute le Dr Rhee.

Encouragement aux alternatives de dialyse

Medical News Today s’est entretenu avec Jennifer Prescott, infirmière autorisée et propriétaire de Blue Water Homecare and Hospice, à propos de ces découvertes. Elle a déclaré que les résultats de l’étude pourraient encourager les médecins à rechercher des alternatives à la dialyse chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique avancée.

“D’autres études ont soutenu l’utilisation de soins conservateurs au lieu de la dialyse, ce qui a entraîné [fewer] séjours à l’hôpital, avait [fewer] visites chez le médecin et moins de coûts globaux pour le système de prestation de soins de santé », a poursuivi Prescott.

“D’après mon expérience, l’impact de la dialyse sur la personne et la famille peut être important, y compris le fardeau des soignants, une diminution de la qualité de vie et une moindre utilisation des soins palliatifs/hospices”, a-t-elle ajouté.

Selon Prescott, l’idée fausse la plus courante est que la seule alternative à la dialyse est l’absence de soins ou la mort.

“Je pense que nous verrons davantage de recherches sur les alternatives à la dialyse pour le traitement conservateur des maladies rénales avancées”, a-t-elle déclaré.

« La recherche portant sur la qualité de vie, la mortalité et les relations entre la race/ethnicité et l’âge peut encourager les médecins et les patients à choisir des alternatives à la dialyse. Cela peut aider les médecins à développer des modèles de soins axés sur l’amélioration des résultats et de la qualité de vie des personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique. — Jennifer Prescott, infirmière autorisée